黄明镜 翁向新 余俊杰

涵江医院神经外科，福建莆田351111

为探讨重型颅脑损伤手术治疗的时机、方法与效果，该院自2005—2011年间共收治GCS 6～8分重型颅脑损伤患者102例，现将结果分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共 102例患者,男 67例,女 35例,年龄 15～70岁,平均41.2岁，受伤原因:车祸伤76例，坠落伤11例，跌倒伤9例，打击伤6例。受伤至入院时间3 h内者74例，4～6 h 21例，6 h后7例。

病例选择标准：①GCS 6～8分的重型颅脑损伤；②年龄≤70岁；③无致命性出血、休克，无复杂的复合伤；④原发性脑干损伤者除外。

根据病情按伤后时间实施手术分为A组57例(受伤到手术时间<6 h)，B组45例，(受伤到手术时间>6 h)，两组年龄、性别、受伤原因、GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 临床表现

按格拉斯哥昏迷评分6～8分102例，瞳孔变化:23例单侧瞳孔散大光反射消失，18例瞳孔缩小光反应迟钝，62例瞳孔无变化。

1.3 入院时头颅CT检查

脑挫裂伤并发急性硬脑膜下血肿或脑肿胀67例，脑挫裂伤并发脑内血肿或颅内多发性血肿24例，脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血11例。合并颅骨骨折或硬膜外小血肿32例，全部病例均有不同程度的脑室受压及中线结构偏移。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

A组病人术中22例出现不同程度的脑膨出，43例术后立即复查颅脑CT、14例术后24 h复查颅脑CT，其中17例出现迟发颅内血肿予再次手术。B组病人是在入院第1次CT检查（其中包括受伤6 h后入院的7例病人）后6 h再次CT复查或由于病情加重复查CT发现脑挫裂伤、血肿、水肿扩大而进行手术，2例术中出现脑膨出，术后复查CT发现迟发颅内血肿2例予再次手术。两……