谭申生 俞传芳

（上海市第六人民医院 上海 200233）

医院与医保形成联动格局，是医保支付制度改革取得成效的关键。上海市在推进医保总额预算管理及预付制改革中与医院开展谈判协商，激发了医院参与改革的积极性，实现了医保和医院内涵建设的双赢。

1 医保谈判协商的上海特色

上海市于2002年开始试行医保总额预算管理。2008年，医保管理部门提出一个目标：提高预算管理的合理性，保证预算分配的公平性。

那么，怎样才能充分体现合理性与公平性呢？医保管理部门创新预算管理模式，积极探索并形成具有上海特色的“医保统筹协调、医院自主协商”的工作机制，具体做法是“四个公开，三轮协商”。

1.1 以“四个公开”增强公平性

公开是公平的前提，公平是改革的动力。上海市医保管理部门在实施预算管理中推行的“四个公开”，让医院切切实实感受到了公平的魅力。一是公开年度基金收支预算和医院预算安排总体计划，提升了医保和医院双方对费用宏观管理目标的共识程度；二是公开全市医院预算指标核定及实际执行情况，推进了医院管理自律和相互监督，夯实了医院自我评价和自主协商分配的工作基础；三是公开全市医院预算分配全过程，通过医院推荐的代表，综合不同医院的意见，平衡各级各类医院的情况，自主协商确定医院医保预算指标，增强了执行医保预算指标的自觉性；四是公开年终清算全过程，从清算原则的确定，到清算方案的拟定和具体清算结算，均由医院代表协商讨论确定，这一公开让各医院对清算结算的结果心服口服。……