马 辉,顾庆华

(1.南京中医药大学,江苏南京210046;2.南通市中医院,江苏南通226001)

胃食管反流病(GERD)是一种上消化道动力障碍性疾病,其发病机制复杂,复发率高,主要包括酸反流、胆汁反流和混合性反流3种状态,其中,混合性反流占64.7%,在胃食管反流病的发病中起主要作用,较单纯反流更具危害性[1]。中医古籍文献中有大量类似该病的记载和描述,诸如“吞酸”“呕苦”“吐酸”“嘈杂”“梅核气”等,早在《诸病源候论·噫醋候》[2]中就有“好嗳而吞酸”的典型表现,其临床症状的出现主要与胃十二指肠功能异常、反流物对胃食管黏膜的刺激有关。目前现代药物治疗主要以促动力、抑酸、中和胆酸等为主,虽有一定疗效,但因其难以恢复引起反流的病理生理,故疗效不稳定、停药后易复发。导师顾庆华教授在长期的临床实践中,发现胃食管反流病的发生与胆、胃之间有密切关系,并积极发掘古籍,效法先贤,师从孟河医派传人全国名老中医邵荣世教授,深得其传,用药清灵平正,对胃食管反流病的辨证施治有独到见解。顾庆华教授论治胃食管反流病,多从胆胃不和立论,而食管、胆、胃三者之间复杂的生理病理关系,则是立论的基础。现将其经验理论整理于次,以飨同道。

1 理论研究

食管与胃密切相关。食管在中医古籍文献里称作“咽”,《难经集注》[3]称其为“胃之系”,其性柔空滑利,形同六腑,主通降饮食。食管与胃上下贯通,功能直接相关,胃为六腑之主,胃降则六腑皆降,食管亦通降无碍,胃逆则气冲贲门,浊邪上犯食管。……