隆新霞

(邹平县中医院,山东邹平256200)

积滞性胃肠病是临床常见病、多发病[1],《金匮要略》(简称《金匮》)对积滞性胃肠病的论述内容丰富,辨证具有一定规律,论治鲜明,现就其辨证规律和论治特点归纳如下。

1 饮食积滞,越之竭之

饮食积滞是由脾胃运化功能失常,饮食物经宿不消而停积于胃肠所致,在《金匮》中称为宿食,后世也称为食积,但由于停留于不同的部位,其所出现的证候有显著差异[2]。《腹满寒疝宿食病脉证并治第十》第24条:“宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散”。论述了宿食在上脘用催吐的治法。另外第22条“脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤”。23条“下利不饮食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤”。论述了宿食在下脘用大承气汤通腑泻下的治法。催吐法与泻下法,皆以去除食积,通畅胃肠为目的。但前者宿食停滞在胃之上脘,亦即宿食新停,积滞尚在胃中,同时病人有胸闷泛恶欲吐之表现,提示正气有驱邪外出之机,遵《素问·阴阳应象大论》“其高者因而越之”之法,故用瓜蒂散因势吐之。后者脉象滑数,说明食积时间相对较长,积滞在肠,病人以腹部胀满或疼痛为主,故以“在下者因而竭之”(《素问·阴阳应象大论》)之法,用大承气汤通腑泻下以去除食积[3]。尤其第23条宿食病见到下利,此下利当为滞下,大便黏滞不爽,臭秽难闻,里急后重,多由饮食腐败之物所致,根据《素问·至真要大论》“通因通用”之法,故宜用大承气汤通腑泻下,以荡涤之。

2 邪热内结,治分表里

2.1 外邪入里化热 《腹满寒疝宿食病脉证治第十》第9条:“病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之”。……