沈万兴

（云南省漾濞县漾江镇合管办，云南 大理 672505）

新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。新农合是党中央国务院为了解决我国9 亿多农民因病致贫因、因病返贫实施的一项重要举措。新农合从2003 年开始试点到2008 年的全国覆盖，到现在已走过11 年的历程，是一项深得民心的伟大惠民工程。认真研究新农合直报补偿工作，可以节约参合农民患者实现补偿的经济、时间成本，节约新农合管理机构管理运行成本。对管理好有限的新农合资金，最大限度提高新农合资金实际补偿率，帮助新农合患者在一定程度上解决看病难、看病贵的问题有重要意义。简便、快捷、高效和方便参合患者的补偿方式是新农合管理者追求的目标。下面以漾濞县新型农村合作医疗管理补偿工作现状进行分析，并提出加强新农合直报补偿工作措施，让参合患者得实惠。

一、漾濞县新农合管理补偿工作现状

（一）我县的新农合县内门诊、住院补偿工作现状

1.我县新农合县内门诊是采取新农合参合患者到县内新农合定点医疗机构就诊，新农合定点医疗机构在办理收费收续时对门诊参合患者进行现场减免，参合患者只需支付药品及医疗费用总额减去新农合减免金额后的余额。

2.新农合定点医疗机构对新农合住院参合患者收取一定量的押金。出院时办理现场减免手续，参合患者住院费用减去新农合减免金额后的余额就是患者需要支付的金额，实行多退少补。

3.减免的新农合资金由新农合定点医疗机构先垫付，经县、乡合管办审核通过后，由县合管办拨付给各个新农合定点医疗机构。这种补偿方式就是国家所提倡的“直报方式”，在我县县内定点医疗机构运行是成功的，参合患者是认可的。

（二）我县的州级、省级定点医疗机构新农合住院补偿工作现状

1.州级有4 个定点医疗机构患者住院时交入全部医疗费用，出院时现场减免新农合补偿金。减免的新农合资金由州级定点医疗机构先垫付，经我县合管办审核通过后，县合管办拨付给州级新农合定点医疗机构。其他8 个州级定点医疗机构实行新农合患者住院交入全部医疗费用，出院不进行新农合现场减免。新农合患者只好无奈地回参合新农合所在地乡镇合管办进行补偿。

2.新农合患者到省级定点医疗机构住院治疗，进行现场直报要办理转诊手续。办理转诊手续程序烦锁，有的患者没办理转诊手续就不能进行现场直报，有的新农合患者办理了转诊手续，因部分省级定点医疗机构不开展现场直报。最终现场直报的住院患者就廖廖无几了，多数新农合患者只好选择回参合所在地乡镇合管办进行补偿报销。

（三）我县的新农合非定点医疗机构住院补偿工作现状

我县的新农合参合患者到新农合非定点医疗机构住院治疗。出院后，患者回参合所在地乡镇合管办进行补偿。

（四）乡镇合管办报销非直报住院费用的工作现状

回乡镇合管办报销住院费用的参合患者没能实现直报住院费用。乡镇合管办审核住院单据后，月底上报新农合报表。县合管办根据审核通过的报表从县财政局拨入新农合资金并下拨到相应的乡镇级卫生院帐户中，补偿款由乡镇卫生院支付给患者。

二、漾濞县新农合直报补偿工作存在的不足

1.回乡镇合管办报销住院费用补偿时间太长。患者从交单据到领取补偿金的时间在2 个月左右，新农合资经是封闭运行的，乡镇合管办没帐户、没资金，是没办法进行直报的。有许多重症特殊病患者因领不到新农合补偿款又筹不到钱，而影响了下一疗程的治疗，也有的患者钱是向别人短借来的，就等着领到补偿金去归还欠款。加大了参合患者报销的时间成本、资金垫付成本，加重了参合患者经济负担，影响了参合患者看病就医，也不利于降低新农合报销成本。

2.手续烦锁，同时也加大了乡镇合管办的工作量。新农合工作的重点是监管医疗机构使用新农合资金的情况，因繁重的补偿工作，在一定程度上影响了监管医疗机构以及资金运行分析工作。

3.县、乡级新农合管理机构对省、州定点医疗机构很难进行有效监管。省、州定点医疗机构的行政级别都比县、乡新农合管理机构高，目前用协议书的形式是很难实现有效监管。

三、加强新农合直报补偿工作措施

1.新农合工作目前还是以政策指导方式运行，应加强新农合的立法工作，让新农合工作有法可依。这样就进一步规范了新农合管理机构、定点医疗机构、参合患者三者的权利、义务。从法律层面保障新农合直报补偿工作的开展，保障参合患者利益。

2.省、州新农合管理机构应加强对省、州新农合定点医疗机构开展直报工作的检查、监督工作力度。直报工作由定点医疗机构领导亲自抓、负总责。不开展直报工作的省、州级定点医疗机构将被重罚，对领导要进行问责。改变目前这种可直报也可不直报的状况，真正的把人民群众的利益放在首位。

3.取消参合患者到省级定点医疗机构就诊的转诊审批制度。方便参合患者看病、就医、直报补偿。

4.实现新农合患者回乡镇直报补偿住院费工作。对补偿所用资金县合管办可采用预付款的方式解决。乡镇合管办及时审核回乡镇报销的住院单据，乡镇卫生院利用网上银转帐等支付方式，及时对参合患者进行补偿。最大限度地方便参合患者，让参合患者以最小的成本领取新农合补偿金。

总之，新农合管理者应当让参合患者进一步得实惠，减少影响新农合补偿工作的不利因素。真正解决广大农村居民看病难、看病贵的问题，是党中央和国务院的目标，也是我们新农合人为之努力的方向。