张廷青 博士

自关于接助产前三篇文章发表以来，如一石激起千层浪，各种观点纷杂不断，鲜绝于耳。现举数例如下: 某位在中国颇负盛名的西方奶牛养殖专家于近期北京奶牛养殖培训讲座时特别指出: 母犊活产率为96%; 公犊活产率为92%; 平均活产率94%; 98%活产率是极限，难以进一步逾越。有些读者则直截了当地断言: 在生产实践中，100%活产率根本做不到! 西方发达国家近期全国性统计资料反映: 十数年来，活产率变动于88%至94%之间。应该说，所有以上见识和客观统计数据事实，均在某种程度无可非议，是正确的。但是，请不要忘记，我们提出实现100%正常活产率是基于坚实的理论依据，并且全球范围内的确有个别优秀奶牛场曾经做到。我们提出这一目标旨在挑战分娩监护管理水平和接助产技巧双重极限! 中华民族素有敢于迎接各种挑战的优良传统。我国奶牛养殖业虽在整体水平落后于西方发达国家，但确实有个别奶牛场和个别人干得相当出色。大家熟知的澳亚东营奶牛场总经理杨库在2011年11月份就曾创下一项世界纪录: 3 400 头泌乳牛当月全月临床乳房炎发病率为零! 可以相信，这项由中国人创立的类吉尼斯世界纪录，西方奶牛养殖业发达国家将会在数年内望尘莫及。在这个意义上，杨库不愧被誉为“感动中国奶牛养殖业的英雄”! 回到我们的接助产，截至本文交稿: 长富集团第33 奶牛场按新法接助产536 头，活产522 头，活产率97.4%; 辉山集团七家子奶牛场按新法接助产292 头，活产287 头，活产率98.3%。尽管都没有实现100%活产，但正在逐步逼近。因此，如坚持不懈努力，达到杨库那样的辉煌也完全有可能。以下我们继续讨论第二产程。

1 第二产程持续时间

从尿膜囊突出阴门或破裂，至胎犊完全被排出，为第二产程，也称胎犊排出期。这一过程平均为70 分钟，但也可能短至15 分钟，或长至4 小时。头胎牛的第二产程所需时间通常多于经产牛。根据我的经验，第二产程在30 分钟内结束者，活产率较高，并且新生犊牛给足初乳后成活率亦高。有鉴于此，从生产实践出发，为实现100%活产率，首先应该准确揭发出已进入第一产程的待产牛，然后至少每隔20 分钟做一次认真观察。

2 第二产程主要生理变化

a) 胎犊部分身体进入产道，刺激母牛腹部肌肉努责，类似排粪动作。

b) 这种努责迫使胎犊抵顶扩张的子宫颈，促进催产素释放，进而引致子宫阵缩力度和频率均增强。

c) 充满琥珀色液体的尿膜囊常常在第二产程起始阶段因先于胎犊突入产道而发生破裂。如没有破裂，就会从阴门显露象一气球，有时如篮球大小，呈酱紫色。如在阴道开口处发生破裂，那就会观察到如一股琥珀色洪水奔腾泻下。

d) 继之，胎犊前蹄推前通过扩张的子宫颈，随着母牛每次努责，胎头缓慢挤顶子宫颈而使其进一步完全扩张。当胎头通过子宫颈时，前蹄已完全进入产道。此时羊膜囊会突出阴门，并且常常依然完整。因羊膜囊是透明的，故可看到前蹄在内。

e) 当胎头露出阴门后，母牛继续努责和子宫进一步收缩将胎犊其余部分排挤出阴门。

3 第二产程的行为变化

a) 由于腹部阵缩疼痛加剧，母牛往往漠视周围环境。

b) 大多数母牛此时躺卧下，并且开始间歇性强力努责。

c) 假如母牛此时依然站立，其持续弓背并伸尾。

4 阵缩微弱将会影响前置

在分娩发动前，胎犊四肢蜷缩以节省子宫空间。分娩发动时，胎犊前肢腕关节首先撞顶扩张的子宫颈。继之，其前肢伸展，前蹄开始通过子宫颈。如果出于何种原因，如子宫阵缩无力，那胎犊就很难伸直前肢，或很难伸展头部和颈部，导致不同的错误前置，如头颈侧弯、腕部前置等等。

5 第二产程的某些特殊性

a) 某些教科书陈述: 尿膜囊破裂或尿膜囊露出阴门标志着第二产程开始。但是，仅依赖此点做出判断并不准确和可靠。这是因为某些时候，尿膜囊有可能随着胎犊一起露出阴门，甚至胎犊先于尿膜囊露出阴门。

b) 不要将羊膜囊与尿膜囊相混淆。羊膜囊膜呈透明白色，羊膜囊内含有浅色浓厚液体，露出阴门时常常依然完整，包裹着清晰可见的胎犊前肢。如果胎犊较大或产程过长，则羊膜囊首先露出阴门，如柚子大小。

c) 一旦羊膜囊或胎犊前蹄露出阴门，倘若一切正常，母牛则继续努责和阵缩，使第二产程顺利进行。但是，如果羊膜囊已经破裂，则会从阴门处观察到清亮淡白色液体呈点滴状流出，或者看到前蹄被覆着撕破的羊膜囊膜碎片露出阴门。通常总是一侧前蹄略先于另一侧前蹄露出阴门，这是因为紧密的产道迫使胎犊一侧肩部略先于另一侧肩部通过骨盆。

d) 母牛通常藉数次强力努责迫使胎头通过产道。首先是胎犊唇部露出阴门，此时产程进度减缓，直至阴门进一步扩张使胎犊前额顺利通过。一旦胎犊前额通过阴门，母牛会暂憩片刻，继而连续强力努责和阵缩，迫使胎犊肩部、胸廓，以及其余部分很快通过阴门。

e) 相比较胎头进入和通过产道，胎犊肩部的进入和通过使产道更为伸展和扩张，这自然促使母牛脑垂体释放更多的催产素，这些催产素会促使子宫更有力地阵缩，并与腹部努责共同配合排出胎犊。此外，胎犊髋部进入和通过产道时也会引发强力阵缩波。

f) 当胎犊胸廓进入和通过产道时，由于胸腔受到挤压，液体会从鼻腔和口腔淌流出，这有利于清除胎犊呼吸道，帮助胎犊顺利完成出生后的第一次呼吸。

g) 在第二产程末尾，胎犊滑出后蜷绕母牛后躯，其后肢仍短暂滞留于产道内。当母牛站立或胎犊自身挣扎时，其后肢便轻松自产道脱出。

h) 胎犊离开产道后如脐带尚未断裂，则可能躺地暂憩片刻，然后开始初呼吸。如果胎犊落地后脐带已断裂，因此时已无血氧供应，一旦羊膜囊碎片和黏液从其面部清除，犊牛将会本能地立即开始呼吸。一般可以观察到这种情况: 脐带断裂的胎犊落地后将扬举头部并晃摆数次，以清除鼻腔黏液，继之迅速开始初呼吸。

i) 胎犊排出后母牛一般会迅速站立，并围绕犊牛嗅闻和舔净犊牛湿漉被毛。当然，有些头胎牛由于母性较差而会忽视其落地犊牛。假如母牛和犊牛都躺卧地面稍许歇息，那么脐带也许不会断裂。只有当母牛或犊牛挪动时，脐带就会断裂。脐带断裂时，包括脐动静脉和从胎犊膀胱蜿蜒至脐带的脐尿管均同时断裂。不过，由于脐动静脉和脐尿管有一定的伸缩弹性，断裂后均上行缩进犊牛腹腔。继之，脐动脉收缩以避免出血。

6 落地犊牛何时站立?

正常犊牛落地后一般在一小时内即可站立。如经历重度难产，或第二产程过长，或早产者(早于预产期三周) ，或出生重仅相当于母牛体重5%者，或在寒冷气温(＜-10 ℃) 产出，或落躺冰冻地面无干燥褥草，均难在一小时内站立。

7 初生犊牛首次呼吸

犊牛落地后如鼻孔通畅并能进入新鲜空气，这无疑将刺激犊牛本能地进行首次呼吸。大约有20%的犊牛落地后羊膜囊并未破裂，依然充满羊水。假如羊膜囊膜和羊水继续覆盖犊牛头部，那么犊牛不会进行首次呼吸，这被称为浸没反射。这种浸没反射将保护犊牛不致由于发生初呼吸后羊水误入肺脏而使犊牛窒息死亡。因此，接助产人员此时应迅速撕破羊膜囊，清除犊牛口鼻腔内黏液，使犊牛尽快进行生后首次呼吸。否则，即使浸没反射可发挥短暂保护作用，但若延滞时间过久，落地犊牛依然会由于长久缺氧而致窒息死亡。理解此点对接助产倒生胎犊非常重要。在发生倒生情况下，为保证倒生胎犊成活，应努力做到如下几点:

1) 及早准确诊断。

2) 不可鲁莽开始接助产。

3) 立即准备好助产器和足够石蜡油，并充分润滑产道。

4) 如果脐带没有断裂，或没有被压迫，或没有被缠绕闭锁; 或胎儿胎盘没有完全脱落，那血氧仍在继续供应胎犊，虽然胎头此时仍然浸没在羊水内，但暂时稍长时间没有生命危险。

5) 不过，如果脐带断裂，或被压迫，或被缠绕闭锁; 或胎儿胎盘完全脱落，那血氧供应胎犊将中断，胎头此时浸没在羊水内，但由于存在浸没反射保护，所以暂时短暂时间没有生命危险。

6) 因此，不论上述何种情况，倒生上位时应毫不迟疑迅即拉出; 倒生下位时则需立即有效矫正为倒生上位，然后迅即拉出。

8 为什么说第二产程的开始即是胎犊丧钟敲响之时?

第二产程起始后，胎犊随时面临着死亡危险。如果此时发生脐带缠绕闭锁，或因第二产程过长致胎儿胎盘全分离，或脐带被压迫，均会造成血氧供应中断而致胎犊窒息死亡。第二产程起始后如在3 小时内不及时提供积极有效接助产，那胎犊一般会发生死亡。所以，读者们需要牢牢记住: 第二产程的起始，即标志着胎犊的丧钟已敲响，此时胎犊逐步走向死亡，其子宫内存活时间将以分钟计算。因此，应不失时机使其迅速安全离开母体体内并顺利完成初呼吸。如第二产程超过3 小时，母牛也会非常衰竭，努责和阵缩均会明显减低。此外，超过3 小时后，由于子宫颈持续开张，因而环境致病菌会大量涌入子宫而迅速繁衍; 超过24 小时后，胎犊就会发生肿胀腐败分解，恶臭分泌物将会从阴门排出，同时由于子宫颈逐渐封闭，因而难以拉出胎犊，往往会使母牛也死亡。

我们下期讨论如何及时实施正确有效的接助产。