刘腊根，孟爱凤，蒋立春，夏红梅，周志燕

胸腔闭式引流术在临床广泛应用于气胸、胸腔积液和各种胸腔手术后病人。目前一次性三腔水封瓶已广泛应用于临床，但更换间隔时间各不相同。在日常工作中发现，各个医院甚至同一医院的各个病区一次性三腔水封瓶的更换时间也各不相同，有的每天更换、有的隔日更换、有的每周更换2次。2011年版《临床护理实践指南》中也没有明确规定各种胸腔引流瓶的型号及更换频率。李清等［1］研究表明，每周更换1次水封瓶不会增加胸腔感染及水封瓶内细菌定植机会，但文章中只涉及一次性单腔水封瓶（Ⅰ型）和一次性双腔水封瓶（Ⅱ型），没有提及一次性三腔水封瓶（Ⅲ型）。一次性三腔水封瓶拥有调压腔、水封腔、盛接引流液的积液腔，引流液从胸腔引出后与空气隔绝，这样杜绝了空气中的细菌在引流液中定植的机会。为探讨一次性三腔水封瓶更换频率，确定最佳更换时间，我们对57例肺叶切除及食管癌、贲门癌病人术后48h～144h胸腔引流液进行了163例次的细菌及真菌培养，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年3月—2011年9月收住本病区行肺叶切除及食管癌、贲门癌手术后放置胸腔引流管并连接一次性三腔水封瓶的病人共57例，男39例，女18例，年龄43岁～73岁（60.33岁±7.41岁），其中肺叶切除24例，食管癌23例，贲门癌10例。排除食管癌、贲门癌术后吻合口瘘病例。

1.2 材料 采用苏州晶乐高分子医疗器械有限公司生产的一次性三腔水封瓶，胸腔闭式引流使用的水封液为南京小营药业集团厂生产的玻璃瓶装0.9%氯化钠注射液。

1.3 方法

1.3.1 样本选择 取肺叶切除及食管癌、贲门癌病人术后48 h、72h、96h、120h、144h胸腔引流液进行培养，因常规24h更换水封瓶，所以此次研究未对2 4h胸腔引流液进行取样及培养。

1.3.2 样本采集方法 采集标本时，操作者洗手，打开无菌包，戴无菌手套，助手协助取无菌注射器，无菌输液器一端连接注射器与该端输液管；助手夹闭胸腔引流管，消毒并断开引流管与胸瓶积液腔的连接，操作者将无菌输液管送入积液腔中，抽取10 mL胸腔引流液，去除输液管，将胸腔积液注入培养液中。培养过程中如一次性水封瓶内的胸腔积液中有细菌生长则对该病例停止试验，同时更换水封瓶。

1.3.3 细菌检验方法 ①培养基：采用某化学试剂有限公司生产的营养肉汤，取样18g加蒸馏水1 000mL，加热至溶解，分装试管，经121℃高压灭菌15min。②细菌培养方法：将取样后的试管放入（35±2）℃恒温箱内，24h内观察，如果有菌生长再进行鉴定；48h内无菌生长则判断为培养阴性。

2 结果

163例次一次性三腔水封瓶引流液细菌及真菌培养结果均为阴性。其中48h取样32例次、72h取样34例次、96h取样34例次、120h取样33例次、144h取样30例次。

3 讨论

3.1 一次性水封瓶更换时间与水封瓶内细菌定植 一次性单腔水封瓶的引流液直接进入水封瓶内的生理盐水中，与空气相通；而一次性三腔水封瓶分为调压腔、水封腔、盛接引流液的积液腔，引流液从胸腔引出后与空气隔绝，这样杜绝了空气中的细菌在引流液中定植的机会，避免逆行感染。李清等［1］研究表明，每周更换1次水封瓶不会增加胸腔感染及水封瓶内细菌定植机会，196例样本中13例有细菌定植，其选择的水封瓶是Ⅰ型和Ⅱ型，但没有具体交代是否根据引流液的性质选择不同型号的水封瓶。13例水封瓶内细菌培养阳性可能与实验中随机分组过程中血性引流液选择了一次性单腔水封瓶有关。选择一次性单腔水封瓶引流血性胸腔积液及每周更换1次的情况下，血性引流液与空气相通的情况下，受环境、温度及湿度的影响，给细菌定植提供了机会。

3.2 减少一次性三腔水封瓶更换次数 张迪君［2］对381例留置导尿及腹腔术后置引流管接引流袋病人分别留取引流液和尿液进行培养，细菌培养阳性率随换袋次数增多和置管时间的延长而增高，而且换袋次数比置管时间更有影响，应以每周更换1次较为合适。张德英等［3］认为，应该10d更换1次T型管引流袋。腹腔引流为无菌密闭系统，同样胸腔引流也是无菌密闭系统。Davies等［4］对80例胸腔闭式引流进行严格的无菌操作，特别注重皮肤消毒的范围，但并没有更换引流瓶，结果无一例发生创口及胸腔内感染。2003年5月，英国胸科学会发表了胸腔闭式引流指南［5］，详细阐述了胸腔闭式引流的规范操作、水封瓶的管理等，但未曾提到需要更换引流瓶。本次试验对163例次48 h～144h的胸腔引流液进行培养，细菌及真菌培养均为阴性，说明减少一次性三腔水封瓶的更换次数是可行的。

3.3 环境对胸腔引流液的影响 细菌的生长繁殖有赖于适宜的温度、湿度及良好的培养基。选择3月—9月住院病人进行本次研究，主要考虑温度、湿度对引流液的影响。3月—9月包含了本地区梅雨季节、高温季节等气候对引流液的影响，如果这段时间内能降低一次性三腔水封瓶的更换频率，那么其他月份也应该是安全的。一次性单腔水封瓶内的引流液与空气相通，血性引流液在高温、高湿的环境下是细菌繁殖最好的培养基，所以常规选择24h更换水封瓶。

4 小结

胸腔闭式引流是一密闭系统，减少更换次数可减少因频繁更换而导致密闭系统破坏而增加的污染机会。临床实践证明，水封瓶的选择应根据引流液的性质选择，胸外科术后病人选择一次性三腔水封瓶可以减轻病人的住院费用、减少护理工作量，本研究证明每周更换1次是安全可行的。

［1］李清，朱解琳，蒋金芬，等.胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间的临床研究［J］.中华护理杂志，2005，40（4）：255－257.

［2］张迪君，徐凤琴.一次性引流袋更换时间的临床观察［J］.苏州医学院学报，2000，20（8）：778－779.

［3］张德英，樊晋，张桂芳.一次性引流袋在T型管引流中使用时限的确定［J］.实用护理杂志，1997，13（10）：512.

［4］Davies CWH，Gleeson FV，Davies RJO.BTS guidelines for the management of pleural infection［J］.Thorax，2003，58（Suppl 2）：18－28.

［5］Laws D，Neville E，Duffy J.British thoracic society guidelines for the insertion of a chest drain［J］.Thorax，2003，58 （suppl 2）：53－59.