徐美玲 袁伟超 赵昂之（江西中医学院0级研究生 南昌 330006；江西中医学院附属医院 南昌 330006）

1 临床资料

1.1 诊断标准[1]（1）自觉肛周瘙痒，如虫爬、蚁走、火灼等，夜间遇到高温或食辛辣食物、刺激性食物后加重，心烦不安，精神萎靡，影响休息和睡眠；（2）肛周皮肤散在干性抓痕血痂、皲裂或肛周皮肤潮湿、水肿、肥厚；（3）长期不愈可见肛周皮肤增厚、粗糙、皮纹加深、色素减退及苔藓样变；（4）实验室检查及皮肤活组织检查排除继发性肛门瘙痒症，如糖尿病、肛门湿疹等原发疾病引起。

1.2 一般资料 共收集我科55例病例，随机分为两组。治疗组30例，女17例，男13例；年龄30～64岁；病程1～15年。对照组25例，女14例，男11例；年龄21～62岁；病程1.5～12年。两组性别、年龄比较均无显著性差异（P均＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 采用部分皮瓣切除+皮瓣游离+亚甲蓝皮瓣注射+肛门洗剂坐浴。术前患者排空大便，侧卧位，肛门常规消毒，铺巾，取10 mL注射器，先局部麻醉肛周，在肛周1、5、7、11点分别做4个V字形切口，深度至皮肤外皮层，以切断肛周皮下神经为度，勿过深，向肛内可至齿线上0.5 cm，用10号线结扎四个切去的皮肤，以免剪去残端出血。向外超过肛周瘙痒和皮损范围以外，用4号针吸取1%亚甲蓝0.5 mL、1%利多卡因7 mL混合液，在肛周皮损边缘成15°进针，边推边进，呈扇形皮下注射。注射范围覆盖整个皮损区，以局部皮肤呈橘皮样改变为宜，总量不超过30 mL。注射结束后用血管钳游离四个皮瓣。术后第2天用肛门洗剂坐浴，方法同对照组。

1.3.2 对照组 采用肛周局部封闭亚甲蓝皮瓣注射+肛门洗剂坐浴[2]。患者取侧卧位，肛门常规无菌操作，铺巾，取10 mL注射器，4号针吸取1%亚甲蓝1 mL、1%利多卡因5 mL混合液，在截石位皮肤瘙痒边缘成15°进针，边推边进，呈扇形皮下注射，总量不超过20 mL，注射时不宜注入肌层，也不要注入齿线以上。封闭术后第2天，用我院自制肛门洗剂150 mL（1包），加开水3 000 mL，先熏，待水温适当时坐浴约15 min，每日1剂，早晚各坐浴1次。

1.4 疗效判定标准 痊愈：临床症状和体征消失，局部皮肤恢复正常。好转：临床症状和体征明显减轻，局部病变明显好转。无效：临床症状和体征无改变，局部皮肤病变无变化。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件做统计分析，P＜0.05表示差异有显著性。

1.6 结果 治疗组30例，痊愈29例（97%），好转1例（3%），总有效率100%；对照组25例，痊愈1例（4%），好转 10例（40%），无效14例（56%），总有效率44%。两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2 讨论

肛门瘙痒是肛肠科最常见的疾病之一，以肛门皮肤粗糙、潮湿、皲裂等表现为主[3]。目前瘙痒的机理还不十分明确，一般认为是一种常见的局限性神经功能障碍性皮肤病。因为肛门皮肤比较薄，缺乏强韧的角质层，而且神经末梢丰富，这一区域对刺激有较强的敏感性[4]。皮肤浅层神经末梢受体受到理化等因素刺激而导致局部组胺、激肽、蛋白质分解酶等化学性介质的释放，作用于肛门表皮内及真皮浅层的游离神经末梢（痒觉感受器），产生冲动，痛觉神经纤维中无髓鞘C组织纤维传导，经脊髓丘脑束至丘脑，最后达皮质感觉区，产生痒觉[5]，使患者产生难以抑制的搔抓，形成瘙痒-强迫搔抓-瘙痒加剧的恶性循环。

我们根据其发病机理，采用部分皮瓣切除、皮瓣游离而通过皮肤神经末梢发生可逆性坏死修复的过程，破坏感觉神经，使局部失去知觉而止痒；皮瓣注射亚甲蓝可阻滞皮肤感觉神经的传导，使肛周病变皮肤得以很好地休息，改善局部营养；配用我院研制的中药肛门洗剂坐浴，以清热除湿、消肿止痒、止痛、收敛止血。以上四种疗法相结合，共奏清热燥湿、止痒润肤之功，既能快速止痒，又能借助中药巩固疗效，达到标本兼治的目的。

[1]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].上海:上海中医药大学出版社,2003.339-340

[2]刘玉珠.肛门洗剂治疗痔术后并发症的临床观察及护理[J].实用临床医学,2004,5（5）:120-121

[3]周学明.综合疗法治疗肛门瘙痒症33例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2012,12（2）:41-42

[4]张东铭.盆底与肛肠病学[M].贵阳:贵州科学技术出版社,2001.562

[5]李爵农.中华肛肠病学[M].重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990.158