老年肺癌患者围术期呼吸道的护理体会

2013-08-15郭志群

实用临床医学 2013年12期

郭志群

（九江市第一人民医院胸外科，江西九江 332000）

肺癌是常见的恶性肿瘤，是威胁人类生命最严重的疾病之一［1］。近年来老年肺癌的发病率呈上升趋势，外科手术是治疗肺癌的主要手段，但是开胸手术难度较大，直接涉及呼吸、循环系统，由于麻醉、手术创伤等因素的影响，术后易发生肺炎、肺不张等并发症，甚至发生呼吸衰竭而危及患者的生命。加强围术期的呼吸道护理是减少肺部并发症的有效措施［2］。 2010 年2 月至2013 年6 月，九江市第一人民医院胸外科对83 例行手术治疗的老年患者围术期实施呼吸道护理，均取得了满意的效果。

1 临床资料

选择在本科进行手术治疗的肺癌患者83 例，男54 例，女29 例，年龄65～76 岁，平均68.4 岁。均采用改良后外侧小切口完成手术。手术方式：肺叶切除75 例，袖状肺叶切除4 例，一侧全肺切除1 例，开胸探查术3 例。83 例患者术后发生呼吸系统并发症4 例（肺不张3 例，呼吸功能不全1 例），经过有效治疗及护理，症状缓解；死亡1 例（术后肿瘤转移），其余78 例患者均顺利出院。

2 围术期呼吸道的护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者住院后对手术本身及预后的担心难免产生紧张情绪，对机体产生慢性应激进而影响机体的免疫功能，降低机体抵抗力［3］，这些会对手术产生不利影响。因此，在患者入院后护士应热情地接待，使其尽快适应病房新环境。根据患者的心理状态恰当地向患者介绍手术的必要性、手术经过、护理措施及成功病例，增强患者战胜疾病的信心，消除顾虑，以最佳心态接受手术治疗。

2.1.2 对吸烟患者术前禁烟

吸烟患者术后肺部并发症的发病率较不吸烟患者高已成共识，术前停止吸烟2 周可改善呼吸道分泌物的清除能力。因此应督促患者在术前2 周戒烟，减少呼吸道分泌物，从而减少术后并发症的发生。必要时给予超声雾化吸入，术前1 周应用抗生素控制呼吸道炎症［4］。

2.1.3 加强呼吸功能锻炼

对于老年患者，由于胸廓和肺顺应性下降，呼吸功能减退，肺活量减少，同时伴有不同程度的慢性阻塞性肺疾病表现，导致肺功能下降。通过对患者术前呼吸功能的训练，能达到改善肺功能的目的。深呼吸训练法：深吸气-屏气-深呼气，此深呼吸训练法可增强膈肌力量及肺泡通气，提高潮气量，是预防肺部并发症的有效措施之一。此外患者术后由于切口疼痛不敢咳嗽或不能进行有效咳嗽，导致痰液不能咳出，进而导致肺部感染或肺不张。故术前对患者进行有效的咳嗽训练可明显改善通气功能，降低术后并发症的发生。咳嗽训练法：指导患者取坐位，四肢放松，先深吸气再屏住气片刻后用力咳嗽。笔者采用授课和示教相结合的方法，指导患者进行咳嗽训练，使患者均掌握了深呼吸及有效咳嗽的基本方法。

2.1.4 加强营养

老年肺癌患者大多数均存在营养欠佳，术前给予高蛋白、高热量、高维生素及易消化的食物，改善营养状况，提高患者对手术的耐受力，以利于术后机体的康复，遵医嘱给予心肌极化液保护心肌［5］。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

患者全身麻醉清醒后6 h，血压平稳，可取半卧位，有利于呼吸及引流，可减少肺部并发症的发生。

2.2.2 吸氧

胸部手术后早期，患者均有不同程度的缺氧，术后应采用面罩高流量湿化吸氧，24 h 后根据情况改为鼻塞吸氧；全肺切除患者可适当延长吸氧时间，定期或根据病情监测动脉血气分析［6］。

2.2.3 胸腔闭式引流及处理

胸部手术的患者常规放置胸腔闭式引流管，目的在于排除胸腔内积液和积气，使肺扩张，减少肺部感染。术后早期护士要确保引流管通畅，每30～60 min 挤压引流管1 次，以免管口堵塞，并准确记录引流量及性质。如果发现引流量突然增多，颜色加深或有少许血块，引流量＞200 mL·h-1，持续3～4 h以上，且患者有休克倾向时，说明有活动性出血，应立即报告医师，及时行剖胸探查止血。胸腔引流的观察及处理关键在于早期发现、早期处理，可避免并发症的发生。

2.2.4 缓解疼痛

患者年龄大，代偿储备功能差，术后创伤疼痛、胸带包扎等因素，使肺功能进一步受损，应采取舒适体位，充分镇痛，解除紧张，使呼吸保持适当的频率和幅度。

2.2.5 有效咳嗽

指导患者缓慢深呼吸后用胸腹部力量做最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每天4～5次［7］。若因切口疼痛不敢咳嗽，护士或陪护家属可用双手进行保护性按压切口。如果痰液黏稠不易咳出时，可应用超声雾化吸入，必要时行支气管镜吸痰以防肺不张。

2.2.6 协助排痰

术后常规给予氧气雾化吸入，雾化吸入后立即给患者叩背排痰。患者取坐位，操作者站在患者非手术侧，一手按压住患者伤口，另一只手置于患者腹部，患者咳嗽时，先深呼吸后再用力咳嗽，努力使患者呼气时将痰液咳出。拍背排痰：操作者站在床边，手掌成杯状，单手轻叩患者背部，同时鼓励患者咳嗽，并用双手掌按压术侧胸廓，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压，以减少胸壁震动引起的切口疼痛。

2.2.7 早期活动，促进肺复张

老年患者肺弹性差，术后应早期床上活动。术后清醒、生命体征平稳者，应采取半卧位；对术后不能半卧位的患者应经常改变卧位。鼓励患者拔出引流管后2 h 可离床活动，先室内再室外，逐渐增加活动量。