手足口病的预防及护理

2013-08-15龙炳风

实用临床医学 2013年11期

龙炳风

（永新县人民医院感染科，江西永新 343400）

手足口病是由肠道引起的出疹、发热性急性传染病，其类型甚多，主要以柯萨奇病毒A16及肠道病毒71型最为常见，多发生于5岁以下的儿童[1]，可引起手、足及口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿及无菌性脑膜炎等并发症，个别患儿发展快，易发生死亡。2013年1-4月，永新县人民医院收治手足口病患儿49例，经积极有效的治疗、精心的护理和严格的消毒隔离技术管理，均未发生医院感染，取得了良好的效果。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择在本院住院治疗的手足口病患儿49例，男20例，女29例，平均年龄3.1岁。体温：37.1～38℃15例，38.1～39℃ 14例，＞39℃ 19例，正常1例。均于发热1～2 d后出现手、足、口腔疱疹及臂部皮疹，其中皮疹位于手、足部16例，手、足、口腔及臂部33例；手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，口腔黏膜疱疹主要见于舌及两颊部，臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤。合并心肌炎2例、胃肠道症状者4例。

1.2 治疗方法

抗病毒治疗：采用病毒唑 10～15 mg·kg-1·d-1，加入10%葡萄糖250 mL中静脉滴注，连续5～7 d，或喜炎平 0.2～0.4 mL·kg-1·d-1，加入 10%葡萄糖 100 mL中静脉滴注，连续5～7 d；脱水治疗：20%甘露醇0.5～1.0 g·kg-1静脉注射，4～8 h 1 次，20～30 min·次-1；糖皮质激素、能量合剂营养支持、补液及对症综合治疗。重症患儿可使用人血丙种球蛋白1～2 g·kg-1,静脉滴注，速度宜慢，仅用1次。保持患儿皮肤清洁，防止感染。

1.3 结果

49例患儿经过及时的救治及精心护理，5～10 d后体温恢复正常，皮疹消退。合并心肌炎及胃肠道症状者给予抗感染及对症治疗后症状消失。住院时间 5～10 d，均痊愈出院。

2 护理

2.1 消毒隔离

临床一旦确诊，应将患儿及时隔离，对患儿和密切接触者隔离 7～10 d[2]，待体温恢复正常、皮疹基本消退及水疱结痂脱落才能解除隔离。病房内经常开窗通风[3]，保持空气新鲜，病房紫外线消毒 2 次·d-1，1 h·次-1；护理不同的患儿前严格消毒双手及听诊器，防止交叉感染；病房的物表、地面每天用500 mg·L-1的含氯消毒剂擦拭，患儿的分泌物、呕吐物及排泄物使用含有效氯1 000 mg·L-1消毒液浸泡30 min后倒掉，生活垃圾投入双层黄色塑料袋按医疗垃圾处理；患儿出院后，严格进行终末消毒。

2.2 皮肤护理

勤剪指甲，防止患儿用手抓或入睡后无意识搔抓，因为皮肤疱疹浆的渗出，会引起病毒的传播。床单位保持清洁、干燥、平整、无皱折及渣屑，保证患儿衣服、被褥清洁干燥，衣服应宽大、柔软，并勤更换，减少对皮肤的刺激；随时清理患儿的大小便，保持臂部清洁干燥；对尿床的患儿及时更换潮湿床单、衣裤，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；疱疹破溃者，局部可涂抹阿昔洛韦软膏和炉甘石洗剂。