眭冬梅

(永新县人民医院护理部，江西 永新 343400)

急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科合并症，由于妊娠期子宫增大，盲肠被推向外上方，阑尾位置或压痛点将逐渐上升；大网膜常被增大的子宫推向一侧，使炎症不易局限。此外，炎症的刺激易诱发孕妇流产、早产，甚至威胁孕妇生命安全。因此，严密观察病情、早期诊断、及时手术，对减少并发症发生至关重要；及时有效的护理干预，对减轻患者的痛苦、保证母婴健康、提高治疗效果有着积极的作用。

1 临床资料

1.1 病例资料

选择2011年1月至2013年6月，永新县人民医院妇产科收治妊娠合并急性阑尾炎患者32例，年龄20～36岁，平均28岁。其中初产妇20例，经产妇12例；早期妊娠（妊娠≤12周）10例，中、晚期妊娠（妊娠13～27周末为中期妊娠；妊娠≥28周为晚期妊娠）22例；单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎17例，阑尾穿孔2例。

1.2 方法

32例患者中30例行阑尾切除手术治疗，2例单纯性阑尾炎患者及家属因不同意手术而采取非手术治疗。

1）手术治疗：均采用连续硬膜外麻醉，右侧臀部垫高30°～45°，或采取左侧卧位。切口选择：妊娠早期可选择麦氏切口；诊断不明确时行正中切口，有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期采取右侧腹直肌旁切口，高度相当于宫体上1/3部位。术中操作：避开子宫找到盲肠及阑尾，在基底部结扎，切除阑尾，内翻缝合。最好不放置腹腔引流，以减少对子宫刺激引起早产。若腹腔炎症严重而局限、阑尾穿孔及盲肠壁水肿的患者，应在附近放置引流管，避免引流物直接与子宫壁接触。

2）非手术的药物治疗：阑尾炎患者厌氧菌感染占75%～90%[1]，选择针对厌氧菌的抗生素。甲硝唑在妊娠各期对胎儿影响小，可以应用并同时与青霉素、氨苄西林、头孢菌素类等配伍使用。

2 结果

30例患者于入院后2～48 h行阑尾切除术，切口愈合良好，均痊愈出院。住院期间无一例出现流产、早产及死胎。2例单纯性阑尾炎患者采取非手术治疗（卧床休息，控制感染和对症处理）均痊愈出院。

3 护理

3.1 心理护理

女性对痛苦的耐受性差，情感方面也有较强的感受性与激情，再加上妊娠的特殊阶段，易产生紧张、焦虑及恐惧的情绪，故护理人员要以耐心、细心及和蔼可亲的态度做好解释安抚工作，以解除孕妇因手术带来的紧张、焦虑、恐惧不安及缺乏自信等不良情绪，以及对胎儿的过分担心，使其以良好的心态接受手术。

3.2 严密观察胎动及胎心音变化

由于手术的刺激可引起子宫收缩。妊娠期盆腔器官充血，使阑尾也充血，炎症发展快，容易发生坏死和穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症刺激子宫浆膜时，可引起子宫收缩，诱发流产、早产或引起子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡[1]。因此，中晚期妊娠的孕妇入院后在进行术前准备时，给予胎儿电子监护检查，根据具体情况予以处理，并教会孕妇进行胎动的自我监测，并详细记录，发现异常及时通知医生。

3.3 减轻腹部张力

手术后均采取半卧位，既利于呼吸和减少毒素吸收，又可减轻腹部张力，以减轻切口疼痛。妊娠使腹壁张力增加，咳嗽时用双手按压固定切口，如术后腹胀明显，可用腹带包扎，防止切口崩裂和切口疝的发生。

3.4 止痛用药的护理

术后疼痛是不可避免的，应向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，仔细鉴别切口痛、肠蠕动痛或子宫收缩痛。如疼痛加剧需要使用药物止痛，绝对禁用对胎儿有影响的止痛药，酌情使用镇静剂及黄体酮以安胎。

3.5 饮食护理

急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良好者术前可进流质，病情重者或有手术指征者应禁食，禁食期间给予静脉输液，以维持能量的需要及水、电解质平衡。手术后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者行胃肠减压、静脉输液，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可进流质，次日给予半流质，手术后3～6 d后可进软质普食，勿进过多甜食、豆制品及牛奶，以免引起腹胀。1周内禁忌灌肠和使用泻药[2]。

3.6 术后早活动

术后胎儿正常，无流产、早产先兆，为促进肠蠕动恢复，防止肠粘连等并发症的发生，应鼓励孕妇早下床稍活动。如出现异常先兆时，必须卧床休息，推迟下床活动时间。有引流管者，下床时要注意保持引流管的通畅，并妥善固定，以防脱落或逆流。

4 小结

妊娠期合并急性阑尾炎孕妇行手术治疗是行之有效的治疗措施。掌握妊娠期急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应有效的护理措施，是治疗成功的重要环节。指导孕妇饮食要注意卫生，避免暴饮暴食；生活要有规律，不宜过度疲劳；发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗。另外，术后给予胎儿密切监护，给孕妇以合理护理及指导，保证母婴安全、健康。告知出院孕妇发生急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部症状时应及时就诊。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：160-161.

[2] 党世民.外科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：256-262.