周海凤

（江西省胸科医院呼吸科，南昌 330006）

尘肺病是危害我国工人健康最严重的职业病。双侧同期大容量灌洗术可清除肺泡腔和毛细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞及其产生的致炎症和致纤维化因子，可有效清除病因、改善呼吸功能及血气指标，缓解咳嗽、气喘、胸闷等症状[1]，是目前治疗尘肺的一种行之有效、安全实用的科学方法，在临床治疗尘肺中得到广泛的应用。2006年4月至2012年4月江西省胸科医院行双肺同期大容量全肺灌洗术治疗尘肺患者42例，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组42例，均为男性，年龄 22～42岁，平均31.5岁。其中Ⅰ期尘肺32例，Ⅱ期尘肺10例，均经职业病防治所确诊为尘肺。粉尘接触工龄1～20年，其中煤工尘肺21例，采石尘肺19例，电焊尘肺2例。经检查均无其他重要脏器明显疾病。

2 护理方法

2.1 术前护理

1）心理护理：尘肺患者长期咳嗽、胸闷、活动后气短，既往反复的传统治疗疗效不佳，患者及家属对近年开展的大容量双肺灌洗术知之甚微，往往担心术中有危险及预后不良，产生焦虑、恐惧心理等。因此在护理工作中应积极做好健康宣教，向患者及家属讲解全肺灌洗术的相关知识以及所能达到的预期效果，介绍手术成功的病例，帮助患者消除紧张情绪，建立信心接受治疗。

2）术前准备：①完善详细的体格及辅助检查。胸部X线片、胸部CT、肺功能、心电图、动脉血气分析、肝肾功能、血常规、血型、凝血功能等；了解患者对相关药物的药敏情况及有无手术禁忌证。②术前戒烟2周，避免吸烟环境，减少烟雾对呼吸道刺激，指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，预防感冒。③保证充足的睡眠，必要时给予镇静剂，术前禁食、禁饮8 h，监测手术当日清晨生命体征及血氧饱和度，术前30 min遵医嘱肌内注射咪唑安定2 mg，戊乙奎醚1 mg；将灌洗液置于恒温箱中加温至37℃备用。

2.2 术中护理

由1名经肺灌洗专业培训的护士参与手术全程。患者接入手术室后，取下活动性假牙，平卧于手术台，给予氧气吸入，建立二条静脉通道，一条用于补液，另一条用于麻醉用药。连接心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度（SaO2）。协助麻醉师气管插管，将双腔管分隔到位。麻醉成功后，用约束带固定好髋部、膝部及双上肢，防止坠床，并为患者进行留置导尿。严格掌握灌洗液的温度，应使灌入液的温度始终保持在（37±1）℃，及时将37℃的无菌生理盐水供应给医生，协助在1～2 min内灌入，观察回收液的量、颜色，按瓶标号，准确记录，及时向医生报告。严密观测生命体征及血气分析的变化，准确记录出入量。注意保护患者的双眼，如患者眼睛不能完全闭合，给予湿纱布或红霉素眼膏涂盖。

2.3 术后护理

1）严密观察病情变化：术后将患者安置于监护室内，由专职护士进行护理，持续心电监护24 h，每30 min记录血压、心率、心律、血氧饱和度1次，4 h后若患者生命体征平稳，可改为每小时记录1次。注意观察体温的变化，术后1～2 d患者体温可轻度升高，一般低于38℃，一旦出现体温过高，应采取降温等措施。

2）呼吸道护理：患者在全身麻醉下进行大容量肺泡灌洗术，术后双肺会有不同程度的液体残留，保持呼吸道畅通至关重要。①体位护理：术后6 h内取平卧位，头偏向一侧，防止咳痰及呕吐时误吸，对于分泌物多者可置入口咽通气管，必要时给予吸痰；②给予4～6 L·min-1氧气吸入2 h后酌情减至2 L·min-1，维持 SaO2在 95%以上，6 h 后 SaO2>97%便可遵医嘱停氧。③定时帮助患者变换体位，每2 h翻身拍背1次，以促进痰液、残留液的排出，注意观察记录其颜色、性质、量，如有异常及时通知医生。

3）皮肤护理：因双侧同期大容量灌洗时间长，患者持久处于一种体位，术后还需平卧6 h，容易产生压疮，术后应检查患者受压部位的皮肤状况，每2 h为患者翻身1次，对容易受压的部位垫上软垫，让肢体处于功能位，间断为患者做四肢被动运动，以预防静脉血栓形成[2]。

4）排尿指导：鼓励患者术后自行排尿，告知患者导尿管拔除后，首次排尿可能会感觉尿道有烧灼感，不必紧张，多饮温开水可有效缓解不适。

5）饮食活动指导：嘱患者清醒6 h后，在病情允许的情况下可进行适量活动，如沿床边走动等；术后禁食6 h之后，饮食可逐步恢复，先给患者饮用少量温开水，无呛咳后，协助患者进流质饮食，逐渐改为半流质，在肠胃适应后可过渡到正常饮食。

6）康复及出院指导：嘱患者术后注意休息，3个月内避免重体力劳动，戒烟酒，忌食刺激性食物，保持正常的生活规律，注意保暖，预防上呼吸道感染。做好肺功能锻炼，包括呼吸肌与全身性运动，可做深呼吸、步行、上楼梯等活动。建议脱离粉尘环境，避免尘埃等吸入性沉淀物在灌洗后再次吸入。加强营养，进食高营养、丰富维生素、易消化饮食，遵医嘱服药，定期复查，不适随诊。

3 结果

42例患者均未出现严重并发症，患者咳嗽、胸闷、活动后气促等症状均明显减轻。1例患者出现静脉炎症状，发生率为2.38%，用50%硫酸镁溶液局部湿敷后好转；2例患者出现暂时性嗝逆，发生率为4.76%，经治疗后1～3 d恢复；1例患者在术后30 min出现呼吸急促，低氧血症，经检测SaO2为80%，立即加大氧流量，给予吸痰，指导患者有效呼吸，5 min后患者呼吸逐渐平稳，测得SaO2为95%。

4 讨论

大容量肺泡灌洗治疗尘肺的特点就是排尘。尘肺就是患者在工作场地长期吸入大量含游离的二氧化硅（SiO2）的粉尘颗粒，虽大部分经咳嗽、咳痰等保护性反射排出，但仍有部分微小颗粒无法排除，长期滞留于细支气管肺泡内。随后被体内巨噬细胞吞噬激活网状内皮系统，继而在细支气管、小血管周围发生纤维细胞反应，使病变处胶原纤维增生而致纤维化。及早灌洗可清除已吸入肺内的各种粉尘及吞噬粉尘的巨噬细胞，达到改善症状，延缓和遏制尘肺的发展，延长生命的目的。临床实践证明，大容量双肺灌洗术治疗尘肺安全、有效、并发症发生率低[3]。同期大容量双侧全肺灌洗可以减少气管插管次数和全身麻醉次数、减轻患者的痛苦，而且可以节省医疗费用[4]。大容量双肺泡灌洗术是一种技术含量很高，难度较大的手术，高质量的护理支持是保证手术安全，减少并发症的重要护理环节。本组42例患者均未出现严重并发症，患者咳嗽、胸闷、活动后气促的的症状明显减轻，1例出现低氧血症的患者，经积极有效的护理措施后，缺氧症状很快得到纠正。术中专职灌洗护士与麻醉师的密切配合，可使患者的灌洗时间和麻醉时间明显缩短，可有效减少术后并发症的发生；术后将患者安置于监护室内，并由专职护士进行护理，能更及时发现病情变化，通知医生处理，对预防各种并发症的发生有积极作用。

护理过程中主要注意事项如下：1）术前心理护理很重要，不但可以增加医患关系融洽度，还可消除患者的焦虑情绪，避免患者术前紧张造成血压升高，导致麻醉困难。2）术中严格掌握灌洗液的温度，应使灌入液的温度始终保持在（37±1）℃，若灌洗温度过高，可引起肺泡变性，易使肺内毛细血管破裂出血；温度过低，可引起小气道痉挛，毛细血管收缩[5]。3）术后密切监测生命体征的变化，如有异常必要时向医生汇报。

[1] 陈志远，张志浩，车审言.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京：北京科技出版社，2004：1-12.

[2] 覃厚琼.双侧同期大容量灌洗治疗尘肺病的围手术期护理[J].临床合理用药，2012，5（4A）：150.

[3] 潘宏伟.支气管肺灌洗术治疗尘肺的并发症及防治体会[J].中国实用医学，2011，6（2）：90-91.

[4] 黄桂香，陆爱玲，黄国兰，等.1例同期大容量双肺全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的护理[J].医学文选，2006，25（4）：793-794.

[5] 曾娟琴，韩斌德.双侧同期大容量肺泡灌洗治疗尘肺的护理配合[J].江西医药，2007，42（12）：1196-1197.