祝金云，陶 芸

（江西省儿童医院a.急救病房；b.呼吸科，南昌 330006）

咯血是指经口咯出的喉以下呼吸道任何部位的出血。儿童咯血虽然较成人少见，但一旦发生较大量咯血更易导致窒息、呼吸衰竭、休克甚至死亡等严重后果。大量咯血的出现常提示患儿有潜在的严重呼吸系统疾病或全身性疾病，即便是少量的咯血，对患儿而言也是一个可怕的症状。江西省儿童医院2010年1月至2013年1月对42例咯血患儿采取对症治疗及精心护理，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例小儿咯血患者，男26例，女16例，男女比例为 1.625∶1；发病年龄 2～14 岁，平均（7.5±5.5）岁。所有的患儿均排外消化道出血及上呼吸道出血。其中36例患儿为痰中带血，6例患儿为大口咯血，咯血量按三度分类法[1]Ⅰ度 34例，Ⅱ度4例，Ⅲ度4例。咯血原因：支气管炎18例，肺炎11例，肺含铁血黄素沉着症7例，气管异物2例，心肺发育异常2例，支气管扩张1例，不明原因咯血1例。

1.2 治疗与转归

所有患儿确诊后均予以密切观察病情变化，监测生命体征，准确记录咳血量，防止窒息，做好急救药品及器械的准备等。通过积极药物止血、保持呼吸道畅通及支气管镜局部止血、输血等治疗，41例咯血量明显减少直至停止，1例大咯血患儿经抢救无效死亡。

2 护理

2.1 一般护理

给患儿营造一个安静舒适的就医环境。要求保持室内空气新鲜，温度18～23℃，一般静卧休息能够使小量咯血自行停止。咳血时应将头偏向一侧，以免咳出的血呛入或阻塞气道而引起窒息或吸入性肺炎。大咯血患儿安置在监护室中，嘱患儿应卧床休息，减少活动，咳嗽剧烈者取半坐卧位，指导患儿将残留的积血咳出，保持持续的气道湿化与温化，有效地湿化与温化可防止气道内血性分泌物发生干结而堵塞气道[2]。备好抢救器械、药品等，准确记录出血量，为抢救治疗方案提供依据，并密切观察患儿血压、呼吸、脉搏等，做好详细记录。

2.2 紧急护理

对于大口咯血的患儿，立即给予氧气吸入、心电监护、吸引装置，保持血氧饱和度在95%以上，并准备好抢救车及急救物品，建立两路静脉通路，便于紧急止血、输血等对症治疗[3]。1）当大口咯血时，不要过多的搬动患儿，保持呼吸道通畅，年长儿可轻拍背部鼓励其将血咳出，切忌抑制咳嗽、屏气、下咽，以免导致出血在体内积聚堵塞呼吸道、肠道感染等并发症。年幼儿给予气道内有效吸引。2）同时给予有效的止血药物，如垂体后叶素、维生素K1等，并观察药物的不良反应。3）一旦出现窒息，立即将气管中的血痰吸出，若窒息不能解除，可行气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气。4）抗休克的处理。当患儿出现面色苍白、皮肤湿冷等休克症状时，应快速补充血容量，保证组织灌注，改善微循环，防止重要脏器的损害。积极配合医生进行抗休克处理，建立两条静脉通道，其中一条快速输入复方氯化钠、输同型新鲜血液，以补充血容量，疏通微循环，增强心肌收缩力，另一条通路为输止血药和其他急救药。

2.3 心理护理

咯血是小儿呼吸科少见的急症之一，由于患儿及家长缺乏相应疾病知识，造成患儿及家长的紧张焦虑情绪，依从性差，因此护士要根据不同的年龄、病种、患儿家长文化程度及心理特征采取不同的方法进行干预。心理护理对于咯血患儿及家属是不可缺少的，初次咳血患儿及其家长，常有紧张、恐惧、担忧、消极的心理状态，影响病情的好转及患儿的生活护理。护士应给予精神上的安慰，耐心解答患儿及家属提出的问题，加强沟通。消除顾虑，帮助他们克服困难和恐惧心理[4]。同时要做好疾病知识的宣教，此时护士可告知家属，大多数少量咯血的患儿病因为气管、支气管、肺部感染，通过抗感染等对症支持治疗咯血可停止，并无后遗症，应嘱患儿安静休息，避免用力活动。对于大咯血的患儿，护理人员在抢救时应做到客观冷静、动作敏捷、紧张而有秩序的工作，给予给氧、镇静、吸引、止血、输血等，切勿惊慌，从而避免加重患儿及家属的恐惧心理。

2.4 健康教育

有些患儿会表现出食欲不振，故饮食调节非常重要。少量咯血时，护士应指导家属给予清淡、易消化、富含营养的饮食，不易导致肠胀气，不易便秘的食物；大咳血时要禁食，咳血停止后给予温凉流质饮食。针对咯血不同的病因，应给予相应的健康指导，尤其是含铁血黄素沉着症引起的咯血患儿，对其及家属的心理护理非常重要。因为肺含铁血黄素沉着症目前仍是一个病因不明、慢性的、无确切有效治愈方法的疾病，患儿需要长期口服激素治疗，导致身材矮小肥胖等症状，与周围同龄人无法融入，常会产生孤独、寂寞、自卑、叛逆的心理，严重影响疾病的治疗与康复，同时由于定期的医院就诊，对家属产生一定的经济负担。为此，要关心、理解、同情患儿及家属，给予治疗上支持、心理上的抚慰、生活上的照顾。护士应教育患者及家属长期规范用药的重要性，定期复查血常规，肺功能等，了解治疗效果和病情变化，取得患儿及家属的主动配合。

3 讨论

目前咯血在成人中是一比较普通的症状，但在小儿较为少见。感染性疾病是小儿咯血的常见原因，非感染性疾病以肺含铁血黄素沉着症最常见[5]。大部分患儿咯血为少量咯血，通过精心护理及对症支持治疗能够得到很好的缓解。但由于对咯血相关知识的缺乏，大多患儿及家属会有恐慌心理，因此进行治疗的同时，有效的护理干预可有效改善患者的负性情绪，提高护理质量，有助于患者的整体康复。当大量咯血时，医护人员应该有扎实的专业知识，在抢救时，冷静沉着，及时观察病情，通过吸引、吸氧、输液、止血、输血等治疗，及时抢救患儿的生命，减少咯血的死亡率。

[1] 廖清奎.儿科症状鉴别诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2005：102-104.

[2] 张秀.1例肺毛霉菌病患儿咳血的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（34）:52-53.

[3] Sidman J D,Wheeler W B,Cabalka A K,et al.Management of acute pulmonary hemorrhage in children [J].Laryngoscope,2001,111:33-35.

[4] 李莲吴，军勇，陈彩凤.个体化护理对咳血患者焦虑抑郁情绪及生存质量的影响[J].中国实用护理杂志,2010,16（12）:14-16.

[5] 刘玉早，肖昌玉.小儿咯血68例病因分析报告[J].实用临床医学，2006，7（3）：152-153.