舒廷鑫

(云南省昆明市东川区铜都街道中心卫生院 云南昆明 654100)

随着社会的不断发展，我国从计划经济开始走向市场经济，与其他行业和领域相比，我国在卫生体制上的改革进展明显总体较为滞后，尤其是卫生院管理体制的改革。由于计划经济的影响，政府在很多管理上权责不清，这些也体现在卫生院管理体制上。虽然随着市场经济的发展国家在卫生院管理体制上作出了很大的改善，但从目前的情况来看，我国卫生院管理体制在新时期仍然存在一些问题，亟待解决。

一、新时期卫生院管理体制存在的问题[1－2]

1.卫生院公有制体制滞后于当前经济大环境:卫生院目前错综复杂的行政隶属及公有制管理体制已经落后于当前市场经济飞速发展的大环境，这种不适应使得其管理体制很难再发挥实质性的大作用。这种情况不仅不利于卫生院管理体制的改革，而且会影响到卫生院投资主体多元化，对其管理体制的完善有很大的负面消极作用。

2.政府对卫生院管理干预过多，导致卫生院经营自主权普遍缺乏:在此之前，我国一直处在计划经济体制下，卫生院的管理也不例外。虽然随着社会的发展和改革的不断深入，计划经济体制已经逐渐退出历史舞台，但长期的影响和深入并不能随时撤销，从当前的情况来看，争睹对卫生的管理体制干预仍然较多，导致卫生院缺乏经营自主权和卫生院本身管理调控的缺失，致使卫生院管理水平无法有更快的提高，资源配置的效率也较为低下，对卫生院的服务水平和效率以及可及性都有不好的影响。

3.卫生院激励机制不健全，缺乏工作效率与活力:我国卫生院基本都是公立性质，对很多公立性质的单位来说，没有太多外部竞争压力，也没有随时被取代的压力，这些都导致卫生院的卫生管理和服务效率低下，造成各种卫生资源浪费等弊端。此外，我国大部分的卫生院缺乏激励机制或者激励机制不健全，医护人员没有压力也没有动力，导致工作缺乏活力，自然也无法快速达到卫生院管理体制的改革成效。

4.卫生院融资渠道单一，财政投入效率不高:我国卫生院的融资机制一直是内部融资，融资渠道比较单一。虽然近年来政府对公共卫生医疗事业投入的总量在不断增加，但与卫生事业的发展进度和人们对卫生服务的需求相比，这些投入仍然显得单薄，财政投入效率不高。之前国家对卫生院还会实行一定的财政补贴，但目前国家开始将补贴通过健康保险等方式更多地投入到需求方，导致卫生院管理建设资金不足。

二、新时期卫生院管理体制存在问题的改革创新方式[3－4]

1.加快卫生院制度改革，实现其产权结构的多元化:卫生院管理制度改革是我国社会发展的必须，通过改革不仅能优化卫生院卫生资源的更好配置，而且能减轻国家的财政负担，给卫生院的发展带来更多的希望和未来。卫生院管理体制可以参照私立企业的管理体制加以改革，在内部治理上可以更多地趋向于公司化。这样一来，卫生院能更好地实现其产权结构的多元化，也更有利于卫生院的内外管理。

2.转变政府职能，建立政府调节与市场机制结合的管理机制:基于国家对卫生院管理干预过多的问题，政府应该根据卫生院实际情况的发展对职能加以转变。卫生院管理体制的改革与发展必须要站在目前市场经济高度发展的基础上，将计划调节与市场调节相结合，建立政府调节与市场机制结合的卫生院管理机制。只有这样，才能实现卫生事业市场失灵的问题，并有效解决卫生院与政府医政只能部分和错位等管理上的问题。

3.对卫生院管理体制进行改革，完善各种管理体制配套措施:卫生院管理体制改革作为一项比较复杂的系统工程，要想对其进程加以推进，是需要很多方面力量和利益支撑的。首先，应该对卫生院管理中的相关法律法规等加以制定，使其管理能够有据可循。其次，鼓励卫生院走向市场竞争，加快对卫生院人事和分配等方面的改革，工作人员只有产生了一定的危机感，才能更加努力地提高自身水平和工作效率。最后，根据医护人员工作水平的不同，对相应的激励机制加以建立，以便更加完善管理体制的配套措施。

4.对卫生院融资渠道加以拓宽，加大政府对卫生院的管理投资:在新形势下卫生院的管理体制要想完全依靠政府财政投入几乎是不可能的，要对卫生院的管理服务质量进行提升就必须要对卫生院的融资渠道加以加以拓宽。卫生院应该对各类基金进行吸引，并鼓励私人捐赠或者银行贷款等。政府可以适当减少卫生院其他方面的投资，加大对卫生院的管理投资等。

新时期我国卫生院在管理体制上还存在很多问题，诸如公有制体制滞后于当前经济大环境，政府对卫生院管理干预过多，导致卫生院经营自主权普遍缺乏，卫生院激励机制不健全，缺乏工作效率与活力，融资渠道单一，财政投入效率不高等。针对这些问题，只有加快卫生院制度改革，实现其产权结构的多元化，转变政府职能，建立政府调节与市场机制结合的管理机制，对卫生院管理体制进行改革，完善各种管理体制配套措施，对卫生院融资渠道加以拓宽，加大政府对卫生院的管理投资才能更加完善卫生院管理体制，使其符合当前发展要求，促进卫生院的更快更好发展。

1 邵阿末，刘星宇.我国卫生院改革的现状与思考[J].企业导报，2010，6(12):155－156.

2 张应荣，李振东，陈家应.关于乡镇卫生院管理与发展策略的思考[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2011，11(2):115 －118.

3 占琦(韦华).提出卫生院管理体制改革新思路[Z].萧山年鉴，2009，5(10):99－100.

4 张长军，魏永娥.市场经济体制下卫生院如何发展[J].中国社区医师(综合版)，2010，3(06):107 －108.