梁聪

广西钦州市第二人民医院泌尿外科 535000

输尿管结石是尿路最常见疾病之一，好发于青壮年。合并肾绞痛是泌尿外科常见的急症。妊娠期输尿管结石剧烈顽固性腰痛或腹痛，保守治疗无效，并可能导致流产或早产。及时解除输尿管梗阻是消除肾绞痛的关键。我院于2003年6月至2012年12月对22例妊娠期输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石治疗，效果满意和安全，现报告如下。

资料与方法

一般资料:本组22例，年龄20～39岁，平均28岁。妊娠11～34周，平均26周。病程2天至3个月。术前彩超检查均合并肾积水;结石大小 0.5cm ×0.6cm ～0.8cm ×1.5cm，其中上段结石4例，中段结石6例，下段结石12例，双侧输尿管结石3例，8例第一次发作，14例多次发作。合并发热4例，尿路感染6例，肾功能不全2例，发作时均有典型肾绞痛症状。术前均经输液、解痉、镇痛药物治疗，疼痛缓解不明显，反复发作。发热、尿路感染者控制后再行手术治疗。

治疗方法:选用腰麻或连续硬膜外阻滞麻醉，取截石位，中上段结石及较小结石取头高臀低位20°～30°。应用WOLF F8/9.8硬性输尿管镜，瑞士EMS气压弹道碎石机和可控液压灌注泵。在斑马导丝引导下，水压扩张输尿管口，直入或上挑或旋转倒转镜体法进入输尿管，控制水压及流量缓慢进镜，见到结石后，小结石直接用取石钳取出，较大结石先用气压弹道碎石机碎石，再用取石钳将结石取出。继续向上进镜观察至肾孟，双侧结石同期处理。术中常规置F5双J管引流。术中、术后密切监测胎儿状况。

结 果

中、下段输尿管结石均一次碎石取石成功，成功率为100%(18/18)，上段结石2例因距离肾盂较近，上移至肾盂后留置双J管，分娩后再行体外震波碎石治疗治愈。平均碎石时间(15±3)min。术后1～3天均有轻度肉眼血尿，无发热病例，无输尿管穿孔、断裂、菌血症等并发症。血尿未特殊处理，术后2～4天消失。患者疼痛、发热等症状消失。早、中期妊娠者术后2周拔除双J管。后期妊娠者分娩后择期拔除双J管。妊娠患者分娩后随访3～24个月，母婴均正常。

讨 论

输尿管结石是尿路最常见疾病之一，合并肾绞痛是泌尿外科常见的急症。发作时患者大多非常痛苦。疼痛剧烈难忍，临床解痉止痛效果常不显著，或缓解后反复发作［1］。妊娠期泌尿系结石发病率约1/1500［2］。妊娠期输尿管结石剧烈顽固性腰痛或腹痛，保守治疗无效，并可能导致流产或早产。及时解除输尿管梗阻是消除肾绞痛的关键。EWL治疗时胎儿要受到电离辐射的损害，以及冲击波对胎儿组织的诸多潜在影响。除此之外，冲击波还可导致流产及早产。由于妊娠期输尿管处于扩张积水状态，易使输尿管镜到达结石梗阻部位，即使在妊娠后期亦可使用，不会导致流产及早产。妊娠期在输尿管镜下处理结石及梗阻是安全而有效的［3］。气压弹道碎石是通过碎石杆撞针往返运动击碎结石，运动幅度为2～3mm，不产生热效应，对周边组织损伤极小［4］。输尿管镜下气压弹道碎石取石术是治疗输尿管结石的一种重要手段，具有微创，安全，成功率高等特点。

对于输尿管上段结石，为防止术中结石移位至肾盂，操作中要谨慎、轻柔。进镜时导丝或导管不宜超出镜前端过长，尽量控制水压及流量在视野清晰下缓慢进镜，发现结石后可先用套石篮固定结石后碎石，可提高原位结石成功率。操作中不慎将结石推入肾盂时，应留置双J管后再行体外震波碎石治疗［5］。本组输尿管上段结石2例，因过于靠近肾盂，操作时不慎推入肾盂，留置双J管，分娩后行体外震波碎石而治愈。

综合上述，妊娠期输尿管结石应用输尿管镜气压弹道碎石治疗是微创，安全，有效的。

1 鲁功成，曾甫清.现代泌尿外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2003:330.

2 Den stedt J，Razvi H.Management of urinary calculi during pregnancy［J］.JUrol，1992，148(3):1072 －1074.

3 叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石［M］.北京:人民卫生出版社，2003:356－357.

4 黄永新，黎志辉.输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2008，2(2):143 －145.

5 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学［M］.广州:广东科技出版社，2001:184.