龙连圣，辛志成，张建忠，赵朝辉，李夏良，蒋 超，苏 强，吴钟华，程 赟

(本文编辑:黄攸生)

颅内动脉瘤首次破裂后往往在数小时、数天内发生再次破裂，因动脉瘤破裂造成的急性蛛网膜下腔出血易并发早期血管痉挛，具有很高的病死率和致残率。尽管近20年来血管内治疗技术取得飞速发展，使得颅内动脉瘤的诊断和治疗发生了巨大变化，但显微手术夹闭仍是颅内动脉瘤治疗的重要方法。笔者于2009年3月-2012年2月以显微手术夹闭治疗颅内前循环破裂动脉瘤21例，疗效尚满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组21例，男8例，女13例。年龄36～78(56.1±9.4)岁。有明确高血压病史10例。

1.2 临床表现 均以典型的自发性蛛网膜下腔出血发病，表现为突发的剧烈头痛、恶心呕吐。有典型的脑膜刺激征14例，一过性意识障碍3例，持续性意识障碍4例，肢体瘫痪1例，动眼神经麻痹1例。

1.3 影像学检查 所有病例均在发病24 h之内经CT证实有蛛网膜下腔出血，Fisher分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例。Hunt-Hess分级：Ⅰ级1例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例。合并有脑实质内血肿2例。所有病例均行三维CT血管造影(3DCTA)检查，2例同时行数字减影脑血管造影(DSA)检查，共查出22个动脉瘤，其中1例有2个动脉瘤。左颈内动脉-后交通动脉瘤5个，右颈内动脉-后交通动脉瘤7个，前交通动脉瘤8个，右侧大脑前动脉A1段1个，右侧大脑中动脉M1段分叉部1个。

1.4 手术方法 本组病例均采用Yasargil翼点入路显微手术治疗。对脑沟脑池显示不清者术前先行腰椎穿刺置管以备持续引流脑脊液9例，因脑室偏大行侧脑室穿刺置管4例。……