杨坤娜

（沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061001）

随着人类对健康要求的不断提高，五官科疾病越来越受到人们的重视，这促使临床对五官科医生的需求量增加，同时对其诊治水平提出了更高要求。五官科学是一门研究五官科疾病的发生、发展、转归和预防的临床专业课程，属于临床小科，独立性强，学生对其了解较少，重视不够，缺乏兴趣。高职高专学生虽然文化基础较薄弱，但头脑灵活，动手能力强，对新鲜事物兴趣浓厚。因此，为激发学生对五官科学的学习兴趣，调动其积极性和主动性，我们引进案例教学法，取得了较好的教学效果。

案例教学法是以教学内容为基础，从临床实践出发，设计具体案例，在教师的引导下，有目标、有计划地组织学生进行分析、讨论和探究，使学生理解和掌握所学知识，获得分析问题、解决问题的方法，促进学生能力、素质发展的一种教学方法[1]。该教学法于20世纪初起源于哈佛大学，在我国正逐渐被推广应用[2]。我们在五官科学教学大纲中的青光眼、白内障、鼻窦炎等典型疾病的教学中引入案例教学法，以激发学生学生兴趣，鼓励学生自学，同时注重学生沟通能力和表达能力的培养。

1 案例教学法的实施

根据高职高专学生特点，任课教师依据教学大纲和教学内容选取合适的病例引入课堂，引导学生讨论，得出结论。最后教师对结论进行修正，总结重点难点，帮助学生系统掌握教学内容。具体实施过程如下。

1.1 准备案例

根据教学内容和教学大纲要求，教师课前做好案例准备工作，包括案例的选取及问题的设计。大部分案例来自临床，均为任课教师临床进修时收集的真实病例资料，少部分在真实病例的基础上稍加修改，使其更具典型性。设计的问题也具有一定的启发性和层次性。案例是本教学法的核心内容，决定着教学效果。教师授课前一周以文本形式发放案例，学生根据案例预习教材，阅读相关文献，加深对疾病的了解。

1.2 展示并讨论案例

根据教学需要适时引入案例。可将案例作为导入语，讲授新课前，先针对一个简单病例提出相关问题，从而导出新课；也可在讲解两种疾病的鉴别时引入相关案例，采取类比法，引导学生总结不同疾病的典型特征，掌握相似疾病的诊断要点，提高其分析、判断问题的能力，达到举一反三的效果。较常用的是在课堂上组织学生针对案例进行讨论，分小组讨论和集体讨论两部分，小组（5～6人一组）讨论后选举代表发言，其他学生进行补充，之后在小组讨论的基础上进行集体讨论，让学生充分发表自己的见解。教师做好讨论的组织、启发和引导工作，鼓励每个学生思考、参与发言，拓展学生思维，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。同时，教师要把握讨论方向，适时引导，以免偏离主题。讨论中可根据情况加入角色扮演，从而加强学生对知识的理解，引导学生与“病人”进行有效的交流沟通，为日后的工作奠定基础。案例展示多采用多媒体、文字资料配合图片、视频，力图更直观、更形象地展示原始病例，使学生尽快融入学习情境中。

1.3 归纳总结

讨论结束后，教师进行归纳总结。首先对学生的积极性和主动性进行肯定，对有争议的问题进行讲解。然后对课堂内容进行归纳总结，强调重点和难点，帮助学生系统掌握课堂内容。最后布置课堂作业，可以鼓励学生针对病例列一份医嘱单，包括护理、饮食、治疗用药等，教师进行批改，以检验学生对课堂内容的掌握程度。

2 教学效果分析

（1）高职高专学生高考成绩偏低，文化基础相对较差，学习主动性不足，容易情绪化，对感兴趣的东西学习积极性较高，传统的讲授法很难激起他们的学习兴趣。高职高专教育是为社会培养技能型、应用型人才，案例教学法利用案例将实践带入理论教学中，将枯燥抽象的知识立体化，创设与临床接近的学习情境，从而引发学生的好奇心和求知欲，提高学生的学习兴趣，增强学习主动性。学生通过分析病情、小组讨论，在教师指导下作出诊断并制订治疗方案，在学习中获得乐趣，学习积极性更高。通过互动，融洽了师生关系，活跃了课堂气氛，使学生在不知不觉中掌握了知识，达成了教学目标。

（2）案例教学法是围绕具体案例提出问题、分析问题和解决问题的过程[3]。通过真实病例的展示，使学生身临其境，主动运用已学知识思考问题，将理论与临床案例有机结合，最终解决实际问题。在讨论的过程中，学生可逐渐形成发现、分析、解决问题的能力，而且师生之间通过互动，实现真正意义上的教与学的交流，有利于培养学生的思维能力及创新能力。五官科学相对独立而又病种繁多，案例教学法能将零碎的知识点整合起来，便于学生理解记忆。学生针对病例尝试撰写医嘱单，在反复练习的过程中形成了缜密的临床思维，为其将来从事临床工作奠定了坚实基础。

（3）学生通过预习、讨论，对遇到的问题进行交流以寻求解决办法，课堂上对自己的观点进行阐述，充分培养了学生的沟通能力与表达能力，同时小组学习也有效提升了学生的团体意识。根据案例进行的角色扮演，使他们能够在模拟临床的环境下，熟悉疾病的症状、体征，掌握临床辩证思维的方法，体会病人在求医时的心情。鼓励学生对“病人”进行病情告知及健康宣教，锻炼学生与病人沟通的技巧，规范自己的言行，培养学生的医患沟通能力。

（4）将病例引入课堂教学中，缩短了教学情境与临床的差距。学生在学习过程中，能够设身处地从减少病人痛苦的角度出发，教师加以引导，对学生进行良好医德医风的培养，从而使学生树立救死扶伤的意识和帮助他人的观念。例如，在学习“耳聋”和“白内障”章节时，引导学生选择合适的方式和语言与病人交流；学习“喉癌”章节时，提醒学生除了对病人采取医疗措施之外，还应关心病人的情绪、心理状况等。通过这样的渗透教育，潜移默化地帮助学生树立正确的职业道德观。

3 教学反思

（1）五官科学与其他学科相比，具有自身的特点，即解剖位置复杂、隐蔽，与疾病联系紧密，病种繁多，知识点琐碎等。因此，并不是所有内容均适用案例教学法，例如，眼耳鼻咽喉的解剖生理，常用检查器械的介绍和使用等。我们不能拘泥于一种教学方法，而应根据实际采用多种教学方法，例如，借助多媒体图片、视频等加深学生对病例的了解，病例教学中穿插角色扮演法，增加临床情境真实感等。教师只有根据教学内容、课堂气氛、学生反应等灵活调整教学方法，才能取得最佳教学效果。

（2）案例教学法对教师提出了更高要求，要求教师理论知识扎实，具有丰富的教学及临床经验，表达能力强，能将理论知识与临床实践融会贯通[4]；组织协调能力好，对课堂驾驭能力强，对教学过程中出现的各种情况能够灵活处理，掌控课堂节奏；还要求教师具有较强的责任心，在附属医院从事临床诊疗工作过程中，注意筛选收集具有代表性、实用性以及和教学内容相匹配的病例资料，以保证临床教学使用的案例具有时效性、真实性。

总之，在五官科学教学中引入案例教学法是一种良好的教学模式，体现了“教为主导，学为主体”的教育宗旨，对培养学生的学习主动性和临床思维能力具有重要意义。同时，也可以促进教师不断提升自身综合素质，是提高教学质量、培养实用型医学人才的有效途径，值得推广。

[1]邓月仙，张宝，刘文宝.案例教学法应用的现状与对策研究[J].西北医学教育，2011，19（4）：762-764.

[2]邵光华.美国师范教育中的案例教学法及其启示[J].课程·教材·教法，2001（8）：75-78.

[3]高正春.案例教学法在儿科护理教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，27（20）：85-87.

[4]朱金玲，刘英芹，张虎，等.案例教学法在医学遗传学教学中的应用[J].黑龙江医药科学，2011，34（3）：41-42.