邓 蓉，谭淑贤，雷惠玲（台山市妇幼保健院综合科，广东 台山 529200）

认知行为护理干预对改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪的影响

邓 蓉，谭淑贤，雷惠玲（台山市妇幼保健院综合科，广东 台山 529200）

目的：评价认知行为护理干预对改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪的影响。方法：选择90例乳腺癌术后患者，随机分为对照组与观察组，每组45例，对照组进行常规护理方法，观察组在对照组的基础上再采取针对性的认知行为护理干预，观察4周后对两组患者进行SAS、SDS、QLQ-C30评分。结果：①治疗后观察组的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；②观察组的躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳腺癌术后患者可引起焦虑抑郁情绪，生活质量明显降低，实施认知行为护理干预能够有效改善焦虑抑郁情绪及提高生活质量，值得临床推广应用。

乳腺癌；焦虑抑郁；认知行为护理；效果

乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要治疗手段，术后乳房的缺失会导致多数患者出现明显的心理问题，最突出的是焦虑抑郁，这种情绪的存在严重影响患者的生活质量与手术效果，应采取针对的护理方法进行干预[1]。认知行为干预是心理干预的一种，通过对患者术后的非理性认知行为进行干预，改变患者扭曲的信念，唤起患者的正性情感，从而发挥自我能动性，增强患者战胜疾病的信心，广泛用于乳腺癌患者术后的护理。笔者旨在评价认知行为护理干预对改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁情绪的影响，以期提高患者术后生活质量，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择90例乳腺癌术后患者，随机分为对照组与观察组，每组45例，观察组患者年龄30～66岁，平均（48.6±7.7）岁。手术方式为乳腺癌根治术23例，改良根治术13例，单纯乳房切除9例，文化水平初中20例，高中17例，大学8例，分期为Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例，职业农民12例，工人9例，干部13例，个体11例，对照组患者年龄30～65岁，平均（49.2±7.5）岁，手术方式为乳腺癌根治术21例，改良根治术14例，单纯乳房切除10例，文化水平初中18例，高中18例，大学9例，分期为Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例，职业农民11例，工人9例，干部12例，个体13例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准：①符合乳腺癌诊断标准，男性乳腺癌患者除外；②初中及以上文化程度；③没有精神疾病史，无智力或认知障碍、老年性痴呆；④排除合并 心、肝、 肾和造血系统等严重疾病者；⑤患者知情同意，愿意配合实验进行治疗、检查与测试。

1.3 护理方法：对照组进行常规护理方法，观察组在对照组的基础上再采取针对性的认知行为护理干预，成立认知行为护理干预小组，小组成员均经系统培训，患者术后即由责任护理人员根据患者病情制定个性化综合性认知行为干预方案，地点选在心理治疗室，采用一对一的干预方式，2次/周，50 min/次，与患者沟通时应表现出热情、真诚、平等、耐心、关心、理解的态度，鼓励患者释放情感，取得患者的信任，建立合作性护患关系，倾听患者的倾述，然后分析患者存在的不良认知，如情绪低落、抑郁少动、缺乏动机，剖析当前的主要问题以及引起问题的原因，通过科学的教育或行为活动改变患者思维和行为，普及疾病的基本常识，鼓励制定合理的每天活动计划，调节好日常工作、生活、学习以及力所能及的社会活动等，从活动中获得自信心和愉快感，督促患者改变思考方式，改变认知上的偏差，建立功能性、健康性的认知模式，每2周举办一次患者联谊会，活动对象为观察组的所有患者，分享、学习、总结自己或其他患者经验前提，通过组织护理安全教育，结合医院发生的护理差错、事故进行分析讨论，从中吸取教训，引起警示，增强护士的安全防范意识[4]；注意护理记录的及时性、真实性、准确性，强调写我所做的，做我所写的，树立证据意识；主动关心患者，加强护患之间的交流与沟通，减少矛盾和冲突；多巡视病房，发现病情变化及时通知医生，避免医疗纠纷的发生。

2.4 加强实习生的带教工作：要求带教老师做到放手不放眼，对易发生护理差错的薄弱环节要反复提醒。严禁让实习护士单独操作，强调如果护生发生护理差错事故，将追究带教老师的责任。2.5 加强患者的安全管理：重点关注重危患者、监护患者、抢救患者、老年患者，这类患者病情变化快，护理工作相对复杂，易出现纰漏，予悬挂相关提示卡片，进行重点交接班，及时记录；注意床档、病床制动装置及轮椅的安全使用，将需要的物品放置在患者伸手可及之处，并保证呼叫系统通畅，观察患者用药后的不良反应，协助患者更换卧位，避免因翻身时身体失去重心而坠床、杜绝护理不良事件发生；对无家属陪护患者，及时通知科主任、医院总值班，同时做到班班交接，发现问题及时处理；对醉酒或精神疾病患者做到及时通知保卫科，不做任何导致患者情绪激动的事；对患者的治疗、护理、手术等及时履行风险告知义务，加强对患者的健康宣教，促进遵医行为，更好地配合医疗护理，以利患者早日康复。

2.6 加强急救设备的管理维护：安排专人负责抢救仪器的日常检查和消毒维护，保证正常使用。要求每名护士学会仪器的正确操作流程、注意事项、保养方法等，在各种仪器上悬挂简易说明书，在英文操作键旁贴上中文标识，防止操作困难或使用不当，延误抢救。专人负责转运患者，保证输液管道、吸氧管道等的畅通，对昏迷、意识不清等重危患者要使用腕带标识，管道安全标识等，做好交接工作，确保患者安全。

2.7 加强急救药品管理：按要求分类放置，基数、标签清晰，高危药品专柜放置，毒麻限剧药品专人保管，班班清点，使用后及时补充，保证抢救所需。要求每名护士掌握急救药品的使用注意事项，主要不良反应及应急处理，并经常进行抽查。急诊环境做到照明良好，避免地面湿滑，走廊、卫生间设置扶手等辅助设施，放置必要的警示标识，紫外线灯开关有醒目标识与日光灯开关相区分。做好消毒隔离工作，防止交叉感染，保证患者就医安全。

在护理安全管理中，教育护士认识到护理风险无处不在，在为患者提供护理的每个环节上，都能从护理安全的角度出发，为患者提供安全有效的护理服务。

[1]杨顺秋.护理安全管理[J].南方护理学报,2004,11(7)：1.

[2]姚蕴伍,沈雁芬,胡斌春.护理管理与临床护理技术规范[M].杭州：浙江大学出版社,2004：31.

[3]刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(2)：74.

[4]李 妮,阎成美,翁庐英,等.护理安全重在细节的管理[J].护理管理杂志,2006,6(6)：59.

2013-07-16 编校：苏建东]