谢伟峰，曲 彦，胡 丹 (山东省青岛市市立医院重症医学科，山东 青岛 266100)

甲醇又称木醇，是一种无色透明、易燃烧、易挥发的液体，气味与乙醇相似，可经呼吸道、胃肠道和皮肤吸收而致中毒。经胃肠道中毒的个体差异较大，一般6～10 ml可引起严重中毒，6～8 ml即可引起失明，致死量30 ml左右［1］，但也有口服250 ml而获救存活者［2］。甲醇进入人体后经醇脱氢酶作用转化为甲醛，再经醛脱氢酶作用转化为甲酸，最终氧化成二氧化碳和水。笔者现将1例急性甲醇中毒致严重代谢性酸中毒的治疗体会总结报告如下。

1 病历摘要

患者，男性，46岁，因“胸闷、憋气、视物不清伴全身大汗5 h”急诊入院。既往有慢性乙型肝炎病史20余年，乙醇性肝病史6月余，嗜酒25年，平均0．9～1斤/d。患者于饮用散装白酒(约1斤)8 h后出现胸闷、憋气，同时伴有全身大汗、视物不清，当时无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，急诊入当地医院治疗，急查血气分析提示:pH6．98，PaCO29．0 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，PaO2167 mm Hg，Na+138 mmol/L，K+5．1 mmol/L，BE-29 mmol/L;尿常规:尿酮体(-);血常规提示:WBC 11．47 ×109/L，Hb 163 g/L，PLT 260 ×109/L。给予碳酸氢钠纠正酸中毒以及改善微循环等治疗效果不佳，遂转入我院。入科查体:浅昏迷状态，全身皮肤散在瘀斑，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，点头样呼吸，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率140次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，未见肠型，肝脾肋下未及，移动性注音(-)，生理反射存在，病理反射未引出。眼科检查:视神经水肿，双眼视网膜黄斑部水肿，未见出血。急查血气分析提示:pH6．86，PaCO210．0 mm Hg，PaO2161 mm Hg，Na+137 mmol/L，K+6．5 mmol/L，BE 测不出(已应用碳酸氢钠1 000 ml)，结合患者病史、症状以及辅助检查，诊断考虑为:①重度代谢性酸中毒，急性甲醇中毒;②乙醇性肝病;③慢性乙型病毒性肝炎。……