袁世明，何春红，朱艳梅（桂林医学院附属医院手术室，广西桂林541001）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等的临床综合征［1］；是多种心脑血管疾病的危险因素，严重影响人们的日常工作和生活，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题［2］。随着医疗技术的不断发展，低温等离子射频消融联合改良悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是近年常用来治疗OSAHS的手术方法。2011年3月至2012年2月本科室对采用该术式治疗的51例OSAHS患者的手术护理进行观察分析，争对薄弱环节实施护理干预，效果良好，无护理并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51例OSAHS患者，男48例，女3例，年龄21～56岁，平均（38.0±4.8）岁。患者均有不同程度的睡眠时打鼾、憋气、白天嗜睡、精神差。检查体征显示有扁桃体肥大、咽侧壁及软腭肥厚松弛、舌根、悬雍垂粗大、硬腭过长等，伴有鼻部疾患者14例（27.45%），舌根肥厚39例（76.47%），患有血压不同程度增高者32例（62.75%），血压为145～165/92～100mm Hg。依据多导睡眠呼吸监测和血氧饱和度（SPO2）指标分度，轻度16例，中度20例，重度15例，诊断符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会的杭州标准［3］。本组51例均采用低温等离子射频消融联合改良UPPP，其中6例同时进行了硬腭截短术，合并有鼻部疾患者先行鼻部手术，术后2个月再行低温等离子射频消融联合改良UPPP。

1.2 手术方法 等离子射频联合改良UPPP的手术方法：用低温等离子射频消融仪的Reflex70刀头切除扁桃体，修剪两咽侧松弛的黏膜，将修薄的咽腭弓黏膜瓣平铺于扁桃体窝与舌腭弓缝合固定，不留死腔。于悬雍垂两侧“∧”形切，解剖腭帆间隙，剔除脂肪组织；保留腭帆张肌与腭帆提肌；修整缝合腭帆间隙、咽侧，缩短软腭，扩大鼻咽腔并成形悬雍垂。以Reflex55刀头行软腭、舌根射频消融。

1.3 手术室护理干预

1.3.1 术前护理干预 （1）术前访视。术前1d手术室护士到病房了解患者情况，对患者进行术前护理评估，简要介绍OSAHS的相关知识、手术目的、应配合完成的术前准备等，注意减轻患者及家属的紧张、恐惧感，以平稳的心态迎接手术。（2）防止坠床。防止坠床特别是在麻醉诱导期和苏醒期，患者常躁动，更要注意防护。过床时为安全起见应用过床仪平稳过床，避免粗暴搬动。（3）配合麻醉诱导及气管插管。部分患者必须采用慢且又不打断呼吸或镇静辅助清醒时经鼻腔气管插管，备好鼻腔表面麻醉药及黏膜收缩剂，给麻醉药时应注意给药的速度和剂量，插管时给予患者必要的安抚鼓励，使其配合麻醉医生顺利插管［4］，并注意在麻醉前备好吸引器及困难插管的用具和其他各种抢救物品。（4）气管插管的保护。插管成功后，除常规用胶布固定外，需要用3L保护膜进一步加固粘贴，以免消毒液或术中血液、分泌物浸湿胶布致导管松脱。另外，安置手术体位及手术时安装Davis开口器、术中操作也易致导管松脱，因此，应随时检查插管的深度，判断导管是否有脱出的危险。（5）眼睛的保护。麻醉后要用3L保护膜贴于闭合的眼睑外，防止消毒液流入眼睛灼伤角膜。3L保护膜为透明膜，术后要及时去除，以免患者麻醉清醒时睁不开眼睛而致心理紧张恐惧。（6）良好的手术体位。手术体位必须手术医生、麻醉医生、巡回护士共同协作完成，置患者垂头仰卧位，于患者肩下垫枕头，头下放头圈，枕头和头圈的高度视患者的体质量及体型特点而定，尽可能使患者舒适安全并能良好地暴露手术野，利于手术医生操作。

1.3.2 术中护理干预 （1）牙齿的保护。术中注意牙齿保护，防止牙齿脱落；上Davis开口器前要用4层纱布包裹牙齿以做保护。安放好开口器后，注意患者手术床及器械托盘制动，以防患者牙齿松脱，特别要注意松动牙齿的保护和观察。（2）颜面部的保护。该手术为临近颜面部经口手术，属于人体的重要“门面”部位，手术器械物品进出容易碰伤颜面部及口唇，除术中仔细手术操作避免误伤临近周围组织外，术毕要注意擦净颜面部的血迹及消毒液，再次检查颜面部皮肤的完整性。（3）生命体征的监测。合并有血压增高的患者，术中慎用肾上腺素盐水。手术中注意观察血压、血氧饱和度、心率的变化。

1.3.3 术后护理干预 （1）观察和预防术后出血。复苏期间随时观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化、口腔分泌物及创面渗血情况，颈部两侧给予冰敷，患者如有频繁的吞咽动作提示有出血的可能，必要时做好止血准备工作。（2）保持呼吸道通畅，掌握拔管时机。手术本身导致局部黏膜水肿、舌体肿胀、局部分泌物增多、鼻腔堵塞等，在拔管过程中和拔管后出现呼吸道阻塞、窒息的危险性增加［5］。遵医嘱给予糖皮质激素减轻咽喉部水肿，苏醒期患者躁动视情况给予镇静药物及安抚工作，以缓解患者的躁动不安情绪，适当延长拔管时间，至患者完全清醒方可拔管。拔管后注意观察患者的呼吸，防止呼吸道梗阻窒息，在拔管前备好口咽通气管、吸痰管、开口器、呼气囊等，做好气管切开及重新插管的准备。

2 结 果

术后6个月随访，患者打鼾及憋醒、嗜睡现象较术前明显改善，26例患者血压恢复正常。经多导睡眠呼吸监测显效29例、有效20例、无效2例，总有效率96%，未发现手术护理并发症。

3 讨 论

随着人民生活水平的提高，超重、肥胖体型者增多，致OSAHS的发病率逐年上升，其带来的一系列危害性也越来越受到关注。手术的目的是解除上呼吸道狭窄，而呼吸通道的手术创伤、肥胖、并发症及手术期的各项医疗护理操作等都易使OSAHS的患者发生手术护理并发症。重症OSAHS患者长期处于夜间低血氧病理状态下，呼吸中枢驱动性差，对于手术及麻醉药物耐受性明显下降，手术本身的牵拉压迫使咽腔开大肌的作用受到影响［6］，手术创面局部水肿致呼吸通道进一步狭窄，易突发窒息。

因此，手术室护士要紧密配合手术医生、麻醉医生的工作，并根据手术特点、患者个体差异，预见存在的护理风险，周密地做好患者术前、中、后的护理干预，以保证手术顺利进行，减少OSAHS手术护理并发症，保障患者安全。

［1］ 张淑彩，赵超英，徐静，等.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后的安全护理［J］.解放军护理杂志，2007，24（12）：56－58.

［2］ 何权瀛，陈宝元，黄席珍，等.努力提高对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的警觉及诊治水平［J］.中华内科杂志，2003，42（8）：533－534.

［3］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证（杭州）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：403－404.

［4］ 姚燕婷，刘美霞，张翔.悬雍垂腭咽成形术169例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（30）：80.

［5］ 杜玉凤，马丽晶.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者改良悬雍垂腭咽成形术的护理［J］.护理学报，2008，15（3）：75－76.

［6］ 张朝晖，陶宝鸿，蔡志毅，等.中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期治疗［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12（10）：625－627.