王永霞 任红杰 程江涛 杜廷海 朱明军

浅谈心血管内科实习内容的规范及其考核办法的实施

王永霞 任红杰 程江涛 杜廷海 朱明军

（河南中医学院第一附属医院，郑州450003）

临床各科室的带教内容与考核对本科临床实践教学质量具有重要意义，本文就心血管内科规范的实习内容和考核办法的具体实施进行了介绍，并有推广到临床各科的借鉴意义。

临床实践教学；心血管内科；实习；考核

中医本科临床实践教学是高等中医教学的重要组成部分，对培养学生的实践动手能力、中医临床思维能力、适应社会能力，具有极其重要的意义。目前中医本科毕业生的临床动手能力差，快速适应临床工作能力有待提高。进入实习阶段后，学生在各临床科室实习中存在盲目性，缺乏引导，不知道实习要学什么和怎样学，加之临床考核不够严格，导致实习教学效果欠佳、实习积极性不高、学习兴趣不浓。

各临床科室是实习与实训的具体实施单位，其教学内容、方法直接影响着实践教学的质量和实习效果，尤其循环系统疾病多为临床常见病、多发病，多急危重症，是课堂教学和临床带教中学习的难点和重点；因此规范心内科实习内容及考核办法，并推广到临床各科，将有助于提高后期临床实践教学和学生实习的质量。下面将该方面内容报道如下。

1 规范学习流程及纪律约束

建立实习学生档案，由专人（教学秘书）负责记录考勤、学习和实习情况，加强实习学生的组织管理。

完善入科宣教，实习学生轮转入科当日即进行入科宣教，帮助学生熟悉科室的情况、工作特点和流程，明确带教老师，并进行有关医院、科室规章制度、组织纪律、医德医风、注意事项等教育；教授学生各类处方、检查单、病历等的书写规范和要求；要求学生尊重医护老师及病人，衣帽整洁，不得无故缺勤等。

实习结束进行严格的出科考核，包括理论笔试、答辩和临床技能操作，并参考平时考核成绩、组织纪律表现等。

实习生科内每日工作流程：

早7：30到达病房，了解所管病人病情变化（包括四诊、体检、理化检查等），积极思考原因及处理方法，及时向带教老师汇报和请教。

早8：00按时参加早会，晨会后跟随带教老师查房，主动向老师汇报病情变化，查房时带好笔记本、做好记录。

处理医嘱结束后，根据带教老师安排进行各项活动，如陪病人做检查、看书学习、观察输液速度及疗效等。

对所管病人常规测量血压每日至少3次（早、中、晚）。

下午在示教室针对性学习或进行午后查房了解病情变化，并及时记录病情变化、交带教老师批改，按时参加科室组织的教学查房、专题讲座、病例讨论等。

晚上跟随带教老师值班，除1人留住病房外，其余晚10：00后方可离开病房。

敦促学生阅读相关古籍、著作、文献，适当布置关于某些方面资料的收集与整理工作，完成较好者考核适当加分，并能为将来的临床、科研打下一定的基础。

2 开展灵活多样的带教方式

如要求实习生模拟接诊或每天早上模拟查房，先检查并熟悉病人的情况，在与住院医师或主治医师查房时积极汇报病情及主动提出自己的诊疗意见等。

一些简单穿刺术等操作及部分仪器的使用尽可能放手让实习生动手，老师在旁指导，并鼓励实习生向护士学习护理操作。

每周小讲课：科主任、教授、主治医师、高年资的住院医师均由教学秘书安排，轮流给实习生讲小课。每周讲授一个小专题，如“常见心律失常的处理”、“心功能不全的治疗进展”等，使实习生学到实用的知识。

教学查房及疑难病例、死亡病案、典型病例讨论：每周安排一至两次典型病例的教学查房和讨论，要求实习生汇报病例（总结病例的特点、分析诊断和鉴别诊断、给出初步诊疗方案），由主治医师作补充，最后由教授总结，不仅有利于理论与实际的结合，还有利于发挥实习生的主动性，也是培养各级医师的临床思维的好机会。

在带教过程中多提问、多讲解、多示范（如全身系统体检的示范，必要时播放录像），注重体征的检查（进行手把手的教授、纠正等）、疾病病理生理过程、诊断和鉴别诊断以及治疗方案确定等方面的问题，适当灌输研究进展及重要药物的作用机理、疗效评价及循证医学的结论，以丰富实习生的专业知识，开拓实习生的临床思维。

3 基础知识及技能讲座

重视中医基本功的培养。在查房带教、病例讨论、科室小讲课等时注意结合临床疾病实际情况，通过提问、讲解、示范等将中基、中药、方剂、中诊、中内等知识融入临床诊疗工作的各个方面，使学生对中医药理法方药、疗效等形成感性认识，进一步稳固专业思想。

教授病史采集的方法和技巧，掌握西医体格检查尤其是心脏体格检查的方法、内容和运用技巧。

结合临床讲授心悸、胸痹心痛、厥证、失眠等心内科常见病证的四诊、理法方药；高血压病、冠心病、心力衰竭、心律失常、心跳骤停、心源性休克、心肌疾病、风心、高脂血证等西内常见疾病的诊断、治疗；心内科常见症状如胸痛、心悸、呼吸困难、眩晕昏迷、抽搐、晕厥、头痛等及其鉴别诊断。

教授心内科常用实验室检查的运用指征及其结果的临床意义：如心肌酶学、肌钙蛋白、血脂、血糖及糖耐量、血液流变学、凝血功能、肝肾功能、电解质、三大常规等。

强化心电图检查的操作及对常见心电图的学习和临床诊断：正常心电图、期前收缩、窦性心动过缓及过速、传导阻滞、心肌梗死等；以及动态血压、动态心电图、活动平板心电图、心脏超声、X线检查等专科检查的临床应用。

结合临床讲授心内科中药、方剂、中成药、西药制剂的适应症、用法、注意事项等。

结合临床讲授心脏骤停、心源性休克、急性左心衰、急性心肌梗死等的抢救处理；各种心律失常的药物治疗。

4 进行医德医风及思想教育

医德是医务人员必须具备的思想品德，要成为一名优秀的医务工作者，不仅要在医学理论知识和基本技能方面有扎实、高超的水平，更重要的是要有崇高的仁爱之心、奉献意识。因此加强对实习生医德医风及思想教育是非常重要的工作：带教医生要以身作则，言传身教，做到既教书又育人，在加强临床“三基”教育的同时，加强医德医风教育，加强实习生的责任感、义务感和培养全心全意为人民服务的思想，使实习生树立一切为病人的观念，把解除病人的疾苦作为人生价值的具体表现；而且带教医生要不断提高自身的专业理论水平和医德修养，使自身的良好形象成为学生的好榜样；同时加强医疗法规的教育，并选用古今中外医务人员的楷模及现实案例去教育学生，引导学生，使他们明白医学工作道德的特殊性。

5 建立日常考核系统

将所要求掌握的内容逐一分解考核，掌握程度分A、B、C、D四级，有三项C级或一项D级为不合格。

6 出科考核

实习期满出科时，本着“公正、合理、拉开差距”原则，严格认真的组织出科考试、评卷工作。根据实习大纲对学生实践能力培养的七大要求（即病史采集、体格检查、辅助检查的选择和结果解释、疾病的综合分析和诊治水平、医德医风、医患交流与合作技能、各类临床操作技能）实行以实践技能考核为主的综合考核评估方案：临床技能占50%，专业理论口试占20%，病例分析占20%，病历书写占5%，医德医风和工作纪律占5%。临床技能考核的内容多样化，实行多站考核：包括病史采集与书写、体格检查、阅片、ECG、临床检验资料判读等考试内容等。将试卷、成绩记录在学生档案中，并上报医院医教部。

Research of Standard Practice Contents and Examination Methods in Cardiovascular lnternal Medicine

Wang rongXia Ren Hongjie Cheng Jiangtao Du Tinghai Zhu Mingjun
(The First Affiliated Hospital,Henan College of Traditional Chinese Medicine,Henan province,Zhengzhou,450003,China)

It is important to improve the quality of undergraduate course clinical practice teaching by practicing standard practice contents and examination methods in all clinical divisions．This article mainly introduces the writer's experiences about that research，and wished to spread to all clinical divisions．

Clinical practice teaching；Cardiovascular internal medicine；Practice；Examination

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.076

1672-2779（2013）-17-0107-02

苏 玲

2013-07-19）