曹 升

中药治疗腰椎间盘突出症340例

曹 升

（江苏省邳州市徐楼医院，邳州221355）

腰椎间盘；软骨终板；髓核；纤维环；腰痛；痹症

近年来，由于生活节奏的加快，腰椎间盘突出症发病率正逐年提高，尤以中青年患者居多，也有少部分老年患者。不少人因害怕手术治疗，延误了治疗时机以至于影响了其生活质量，重者导致瘫痪，丧失了劳动能力。

腰椎间盘由上、下软骨终板、中心的髓核及外周的纤维环组成，腰椎间盘突出多发生于腰4～5及腰5-骶1间，因为它是全身应力的集中点，负重及活动度最大［1］。纤维环由于反复扭转应力而撕裂，髓核突出，形成腰椎间盘突出。腰椎间盘突出后局部因破裂组织释放的组织胺而引起化学炎症，髓核组织突出引起自身免疫性炎症及脊神经、马尾神经受压引起的创伤性炎症，三者相互作用，表现出相应的症状、体征，从而形成腰椎间盘突出症，引起腰腿痛。久而久之，这种神经根与破裂突出物发生粘连和纤维化，使该神经发生持久性的感觉及运动功能障碍，疼痛感呈放射状，多起于臀部，向下肢后侧放射，沿着大腿后侧放射至小腿、足部，有点像过电的感觉。咳嗽、喷嚏、用力排便时可使神经根更加紧张而疼痛加重，步行、弯腰、伸膝、起坐等牵拉神经根的动作也可以使疼痛加剧，下肢痛的性质表现为胀痛、烧灼痛、刺痛、麻木，以麻木多见，若马尾神经受压会引起会阴部麻木、刺痛、大小便功能、性功能障碍及双下肢根性神经痛，严重者出现大、小便失禁及双下肢瘫痪。病程长者，其下肢表现为放射痛部位感觉麻木。也有人有间歇性跛行症状，即当患者行走时，随着时间延长，引起腰痛，患肢疼痛麻木加重，当蹲位或卧床后疼痛症状消失，严重者肢体麻木、肌肉萎缩，但也有部分患者仅表现为腰痛，没有腿痛，或仅有腿痛，没有腰痛［2］。诱发因素有劳累、受凉、外伤，特别是弯腰劳动。目前治疗腰椎间盘突出症无非手术和非手术治疗，笔者从事临床二十余年，以非手术——自制中药为主治疗腰椎间盘突出症获得很好的疗效，现与同行分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腰椎间盘突出症患者340例，确诊依据以CT、MRI检查为准，年龄最小25岁，最大70岁，其中男300人，女40人；病程最短2天，最长10年，急性期50例，慢性期290例，治疗时间1～2个疗程，一个月为一个疗程。复发者可以继续用药。

1.2 治疗方法 中药方剂：血竭36g，威灵仙72g，当归36g，透骨草36g，土鳖虫36g，防风36g，乌梢蛇72g，炒菟丝子36g。取威灵仙、当归、透骨草、土鳖虫、防风、乌梢蛇、炒菟丝子用粉碎机打成粉，血竭单独打成粉，然后混合均匀制成散，每次服6g，每日2次，重者每日3次口服。

急性期先用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg、血塞通0.4g、甲钴胺2.0g。静脉滴注5～7天，而后服上药。慢性期直接服用上药。

2 结果

痊愈：症状消失，直腿提高实验达80°以上，各种功能活动正常，可以从事日常工作165人，其中急性期22人，慢性期143人，痊愈率48.5%。显效：症状基本消失，直腿提高实验达70°以上，症状、体征明显较前减轻，各种功能基本活动正常，可以从事日常工作120人，其中急性期21人，慢性期99人，显效率35.3%。有效：症状、体征减轻，余留腰部、腿部不适或麻木，可以从事小于一般日常工作者30人，其中急性期5人，慢性期25人，有效率8.8%。无效：症状、体征无缓解无改善，不能从事日常工作25人，其中急性期2人，慢性期23人，无效率7.4%。

3 讨论

中医虽无腰椎间盘突出症这一病名，但中医对腰椎间盘突出症很早就有认识了。如《素问·刺腰痛》中说“衡络二脉令人腰痛，不可俯仰，仰则恐扑，得之举重伤腰”。又云“肉里三脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”。《医学心悟》也说“腰痛拘急，牵引腿足”［3］。这均说明祖国医学对本病的认识很早了。

腰椎间盘突出症属于中医腰痛、痹症范畴，多因腰部受凉、风寒、劳累、外伤致腰腿部经络受阻，气血瘀滞运行不畅，不通则痛。治疗以活血化瘀，祛风除湿补肾为主［4］。急性期用甘露醇、地塞米松输液脱水，减轻局部水肿，使膨胀水肿的椎间盘组织内压降低，神经根水肿消退，缓解了相互挤压，它能有效清除自由基，缓解局部水肿，有利于椎间盘组织回纳复位［5］。现代研究表明活血化瘀药能改善微循环，使瘀血去，新血生，改善局部组织血液循环状态，促进局部组织新陈代谢，促进瘀血和炎性渗出物的吸收，加快组织粘连和瘢痕的修复，有效消除因缺血而产生大量有害致痛物质，加强腰间盘的营养供应［6］。

中医辨证分：①寒湿侵袭。受寒阴雨天加重，肢体发凉转侧不利，口舌淡腻，脉沉紧，治疗宜散寒除湿。②气血瘀滞。痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按，舌苔紫暗或有瘀斑，脉沉紧，治疗宜活血化瘀止痛。③肝肾亏虚。病程日久，腰膝乏力，劳则更甚，卧则轻，舌红苔少，脉细，治疗宜补益肝肾，强筋骨。方中血竭、土鳖虫、当归活血化瘀止痛，威灵仙、防风、透骨草、乌梢蛇祛风除湿，菟丝子补益肝肾，土鳖虫、乌梢蛇属于虫类善走窜，治疗顽疾、重症，当归、防风补血祛风，充分体现了中医学的“治风先治血，血行风自灭”的经典理论。虽然中医辨证分三型，但笔者充分考虑兼顾三型，每每取得良好效果。

［1］吴在德，吴肇汉．外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：853．

［2］张忠远，何喜全．综合治疗腰间盘突出症222例疗效观察［J］．辽宁医学杂志，2003，17（1）：55．

［3］张全杰．中医综合疗法治疗腰间盘突出症临床疗效分析［J］．中华中医药学刊，2012，（6）：1425．

［4］张伯臾．中医内科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1991：245．

［5］万贵良．身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰间盘突出症98例［J］．辽宁中医杂志，2002，（4）：35．

［6］施杞．中医骨伤科学［M］．北京：中国中医药出版社，2001：157．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.033

1672-2779（2013）-17-0045-01

吴义红

2013-07-03）