刘明媚

大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

胎膜早破（premature rupture of membrane，PRM）可发生在妊娠各期，但绝大多数胎膜早破发生在临产前，胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、感染等，可增加围生儿死亡率，并可引起宫内感染及产褥感染。宫颈内口松弛、妊娠期性交、生殖道感染、头盆不称、胎位异常、微量元素缺乏等均可引起胎膜早破。发生率为3%～17%。

1 诊断

1.1 症状

孕妇突然感觉阴道有一阵水样液流出，以后有间断或持续少量的阴道流液。在腹压增加，如咳嗽、打喷嚏等时，阴道流液会增加。

1.2 体征

有液体自阴道流出。打开窥阴器可见阴道后穹窿有积液，有液体白宫颈管内流出。触诊时胎体明显。患者咳嗽或按压宫底可有液体自宫口流出。

1.3 检查

①阴道流液pH值测定：阴道自身分泌物的pH值为4.5～5.5，羊水的pH值为7～7.5。用pH试纸测定阴道液体时，如果pH值≥6.5，胎膜早破的可能性极大。但是一些污染因素，例如精液、尿液、宫颈黏液等，会导致假阳性的出现。②阴道液涂片检查：用消毒吸管吸取阴道液，滴干玻片上，干燥后用显微镜观察。如果见到羊齿植物叶状结晶，就可以确定液体是羊水。③阴道液染色检查：吸取的阴道液，经用0.5%尼罗蓝染色，在显微镜下找到毳毛、橘黄细胞即可以证实为羊水，证实胎膜已破。

1.4 鉴别诊断

①宫颈分泌物增多。临产前伴随宫颈条件的成熟，会分泌较多的液体自阴道排出，易被误诊为胎膜早破。宫颈分泌物为黏性，量较典型的胎膜破裂流出的羊水少，实验室检查可证实无羊水内容物。②尿失禁。观察液体从尿道口排出而不是来自阴道，压迫膀胱时明显，涂片无羊水内答物。

2 治疗

2.1 足月妊娠胎膜早破

胎先露已入盆，等待自然临产。破膜超过12 h，应用抗生素预防感染，并用缩宫素静脉滴注引产。胎先露高浮者，需抬高臀部，防止脐带脱垂。

2.2 早产胎膜早破

①已达孕35周者其处理原则与足月胎膜早破相同。②不足孕35周者，无感染体征，可采取期待疗法，予以抗生素预防感染，子宫收缩抑制剂抑制宫缩预防早产，在严密观察下使妊娠继续，延长胎龄，以提高胎儿存活率。③疑有宫内感染者，产后胎盘胎膜送病检。一旦出现宫内感染征象，立即终止妊娠。④妊娠不足34周者，应给予糖皮质激素促胎儿肺成熟。常用地塞米松10 mg，肌内注射或静脉滴注，连用2 d。⑤破膜时间距分娩时间超过12 h者，产后以抗生素预防产褥感染。新生儿予以抗生素预防感染，如氨苄西林30～40 mg／(kg·d)，静脉滴注3 d。⑥行宫颈分泌物培养及药敏，培养阳性者，按药敏结果给予抗生素治疗。

3 病情观察

在进行期待治疗时，要注意是否有宫缩出现，羊水的量、性状以及气味。每日测量体温，每周检查2次血常规。

4 注意事项

4.1 医患沟通

①为了预防脐带脱垂，胎膜早破患者需要卧床休息，孕周越小，需要卧床的时间越长。患者心理压力很大，因此，在决定治疗方案时需要患者和家属的知情选择。如果选择进行保守治疗，需要与患者和家属谈话，进行积极有效的沟通，告知保守治疗的利弊以及有可能保守治疗失败，这样可以减轻患者的心理压力。②脐带脱垂是胎膜早破的严重并发症，一旦发生，有可能导致胎儿窘迫和胎儿死亡。因此，在患者入院后，要告知其可能的风险，并要求患者积极配合医师的治疗。③保守治疗的另外一个风险是宫内感染，严重者可能会导致胎儿窘迫、新生儿脑瘫、母亲由宫内感染发展为全身感染等，这需要事先与患者和家属进行沟通。

4.2 经验指导

①宫内感染应做宫腔内分泌物细菌培养及药敏实验，以指导抗生素的选择和应用。②胎盘应送病理切片检查。③疑宫内感染的新生儿出生后，立即送咽喉分泌物或耳拭子分泌物做细菌培养，同时静脉滴注氨苄西林100 mg／(kg·d)，连用3 d防治感染。④阴道液体酸碱度检查时，如阴道内有血液，可出现假阳性结果；破膜时间较长，或较长时间无羊水流经阴道时，则可出现假阴性结果，故诊断时应综合考虑。⑤重视孕期卫生指导。避免负重及腹部撞击，妊娠后期避免性交，积极预防和治疗下生殖道感染。

[1] 金镇，高琳.未足月胎膜早破对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：407-409.

[2] 黄谱，苟文丽.未足月胎膜早破的促胎肺成熟治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：409-410.