董光佐 舒仁义

1.浙江省宁波市江北区孔浦街道卫生服务中心放射科，浙江宁波 315021；2.浙江省宁波市第九医院放射科，浙江宁波 315020

纤维素性支气管炎是一种较为少见的疾病，其中儿童病例更为少见，但是一旦儿童患上该疾病，则会对其身体发育造成很大的影响[1]。纤维素性支气管炎的临床主要表现为发热、咳嗽、咯血等，非常容易产生漏诊和误诊[2]。本文主要回顾性分析2000年10月—2011年10月期间该院确诊的20例儿童纤维素性支气管炎患者的临床影像资料，以期提高对该病症的认识水平和诊断水平。

1 临床资料

1.1 一般资料

2000年10月—2011年10月期间该院共确诊20例儿童纤维素性支气管炎患者，全部作为回顾性分析实例。其中男性12例，女性8例；年龄为10个月～10周岁，平均年龄为4.2周岁；20例患者临床表现均有咳嗽、发热、气喘以及低氧血症等症状；20例儿童患者中，11例患者属于突发疾病，病程时间短于1 d，另外9例患者具有基础病症基础，然后突然病情加重，出现气促、发热等，基础病症中，支气管肺炎3例，哮喘2例，结核性脑膜炎2例，空间隔缺损1例，重症肺炎1例。20例患者在初诊、治疗期以及复查期均进行胸部X射线检查，其中10例患者实行胸部CT扫描。

1.2 影像学检查

胸部X线摄片：在患者家属同意和病情允许的情况下，采用的仪器为630mAX光机（北京万东）摄胸部正位片X射线机对患者进行胸部正位拍片，如果发现肺不张或者肺实变者则继续进行胸部侧位拍片。CT扫描：运用SIEMENS SOMATOM Emotion6螺旋CT扫描机，沿着患者肺尖至患者肺底进行连续的扫描，扫描层厚为5 mm，扫描层距为5 mm。对于3岁以下或者不合作的儿童，在扫描前对其进行10%的水合氯醛进行镇静，待患者镇静后在呼吸平静的状态下进行扫描。

1.3 影像分析

全部影像资料均有2名主治医师采取双盲法进行阅片，对于意见不统一之处相互讨论直至达成一致意见。

2 结果

2.1 影像表现

20例患者的胸部影像表现各不相同，同时也没有特异性症状。病情轻者主要表现为节段性肺不张或者是节段性肺炎，而病情严重者主要表现为皮下积气、纵膈积气和胸腔积液等等。具体表现为：①肺纹理增粗、增多：20例患者均表现为肺中部肺纹理增强，其中还有4例表现为单侧增强。②肺实变：其中有8例患者表现为肺实变，影像表现为肺部斑片状模糊影，其中2例双肺多处受侵，2例单侧上肺受侵，2例双上肺受侵，2例双下肺受侵。③肺透亮度增高：有7例患者表现为肺透亮度增高，其中双肺透亮度增高4例，左侧3例，右侧1例。④胸腔积液患者2例。

2.2 影像分型

根据本组20例患者的影像表现，将纤维素性支气管炎分为以下三种类型：①肺不张型：一共8例，主要病变表现为局部性或者全肺不张，或者是叶、段肺不张，经常伴有肺气肿。②实质浸润型：也就是肺炎性，一共9例，主要病变表现为双肺多发斑片状模糊影。③混合型：即肺不张与肺炎共同存在，一共有3例，其中2例伴有胸腔积液。

2.3 治疗

对患者进行对症处理，并进行气道冲洗，20例儿童患者均治愈，无1例患者死亡。

3 讨论

目前纤维素性支气管炎并没有统一的命名方法，其主要以咯出纤维素支气管样管型为基本特征，通常有称之为塑性支气管炎、管型支气管炎和成型支气管炎等等[3-4]。

结合本组20例患者影像资料，儿童纤维素性支气管炎的诊断标准应该包含以下几个因素：首先临床主要表现为气促、发热、咳嗽、咯血，其次是具有肺、心、肾等基础性疾病，另外胸部影像还应该表现有多发斑片状模糊影、局部或者全部肺不张以及胸腔积水等表现。总之，儿童纤维素性支气管炎影像对病症的诊断具有一定的指导性，如若正确诊断需要密切的结合病理和临床检查。

[1] Brogan TV，Finn LS，Pyskaty DJ Jr，et al.Plastic bronchitis in children，a case series and review of medical literature[J].Pediatr Pulmonol，2002，34：482.

[2] Goo HW，Jhang WK,Kim YH，et al.CT findings of plastic bronchitis in children after a Fontan operation[J].Pediatr Radiol，2008，38：989 .

[3] Kuperman T，Wexler ID，Shoseyov D，et al.Plastic Bronchitis Caused by Neoplastic Infiltrates in a Child[J].Pediatric Pulmonology，2006，41：893.

[4] 卢美萍.儿童闭塞性细支气管炎临床及影像学分析[C].浙江大学硕士论文集，2011（1）.