朱红波

启东市惠萍镇社区卫生服务中心大兴分院，江苏启东 226200

药流就是药物流产，指的是服用米非司酮片和米索前列醇药物使妊娠终止的一种方法。相比于刮宫，药物流产具有方便、简单，且对人体伤害较小的优势。在目前临床中的应用越来越多。但是药物流产的局限性较大，比较适用于7周以内妊娠的终止，且往往存在流产不全的问题。在针对流产不全的问题目前采用的方法有保守治疗和手术治疗两种，而一般患者比较倾向于选择保守治疗。本研究中主要采用清宫安血饮治疗药流不全流产，具体临床应用情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中选取该院自2011年7月—2012年12月接收的34例药流不全流产患者，年龄18～33岁，平均年龄25岁，早孕平均时间为45 d，经过流产前的检查确定所有患者均未有宫外孕，前期流产采用米非司酮和米索前列醇。后期发现存在药流不全流产问题，在本院接收治疗初期，对所有患者进行临床诊断，发现患者主要存在如下问题：患者药流时间不超过5 d的患者阴道出血量较大，有些患者出血量要比月经出血量大；患者药流时间超过一周的患者存在阴道流血不尽现象。经过进一步的B超诊断发现患者宫腔有残留物和积血。

1.2 方法

所有患者均同意采用保守治疗，即采用清宫安血饮治疗药流不全流产。治疗中清宫安血饮的药方为：红花、桃仁、川芎、莪术、牛膝各10 g，当归15 g、炮姜5 g、益母草30 g。将所有中药水煎服用，1次/d，每剂分3次服用。在具体的治疗中还需要根据患者实际症状增加其他药物进行辅助治疗。例如，对于阴道出血不止，且伴有头昏的患者要增加黄芪15 g、阿胶10 g、红参10 g，这样能有效减轻患者头昏症状。对于药流后伴有腰疼的患者，要加10川断，缓解患者腰部不适感。对于药流后存在便秘的患者要加4 g大黄，利于患者排便。

1.3 疗效标准

经过治疗后患者阴道流血干净，在B超检查中不出现异常则认为治疗有效；在治疗后患者阴道流血超过2周，经过B超检查发现患者宫腔内还有残留物则认为治疗无效。

2 结果

本研究中所有患者服用清宫安血饮后均治愈。在前期治疗中，22例患者服用清宫安血饮1 d后阴道出血的状况明显减少，12例患者服用2 d后阴道出血症状明显减轻。其中16例患者在服用6剂之后痊愈，占总人数的47.1%，8例患者服用9剂之后痊愈，占总人数的23.5%，10例患者服用10剂之后痊愈，占总人数的29.4%。所有患者在阴道出血停止之后进行了B超检查，发现宫内膜正常，子宫腔内无残留物。对其中24例患者进行追踪观察，发现患者经过治疗下一个月的月经正常。

3 讨论

3.1 药物流产的优点和缺点

3.1.1 药物流产的优点 对于女性来说，药物流产操作简单，疼痛感少，很多女性在终止妊娠中都选用此种方法，从药物流产的操作以及后期的恢复情况来说，其主要的优势有以下几点：①药物流产方法简单。采用药物流产主要是口服米非司酮和米索前列醇，孕妇可以在医院也可以在家中服用，操作简单，不需要进行手术刮宫。②疼痛感小。药物流产中由于不需要采用器械进行流产，所以孕妇的疼痛感较小，同时能避免刮宫中可能产生的并发症。例如，在刮宫流产中可能出现子宫穿孔、不孕症等现象，而采用药物流产能在终止早孕的同时减少这些病症的出现，对患者的伤害较小。

3.1.2 药物流产的缺点 药物流产的原理是利用药物阻止受精卵的发育，使受精卵坏死、脱落，从而实现终止妊娠的效果。虽然其具有一定的优点，但是在实际的操作过程中，药物流产的安全性非常低，患者幸运的可以实现顺利流产，不幸运的患者则很可能引起一些不良反应。药物流产的缺点主要表现在以下几点：①流产失败概率较大。相比于刮宫，药物流产失败的概率是非常大的，在使用药物之后经常会出现没有胎囊排出现象，这就意味着药流失败，需要及时到医院进行检查，再次进行清宫手术。②容易出现失血过多。在采用药物流产过程中患者往往可能出现大出血现象，尤其一些患者在家服用药物的时候引发大出血，如不能及时救治，则有可能影响患者生命安全。③感染。采用药物流产之后，一些患者存在不完全流产现象，也可能打乱患者日后的月经周期，或者是造成遗留病症，例如，月经期腹痛现象。④服药中身体不适。因为患者身体素质不同，对药物的反应也不一样，一些患者在服药流产过程中，往往会伴随着腹痛、恶心等症状。

3.2 药物流产注意事项

根据多年的经验，药物流产比较适合于一些年龄较小的孕妇，在本次研究中发现年龄大于30岁的妇女采用药物流产造成不全流产的概率要比30岁以下妇女的概率高，这与患者子宫对药物的敏感程度有关。所以在采用药物流产的过程中对患者的年龄必须考虑在内，一般在医院服药比较安全，可以及时观察患者症状，在发生意外的时候能采取有效的措施。在药物流产中对流产时机的正确把握也是非常重要的，一般来说，在妊娠49 d内是最佳时机。另外，采用药物流产必须保证孕妇是正常妊娠，宫外孕不能采用药物流产。

3.3 清宫安血饮治疗药流不全的药理分析

在治疗药理不全的时候主要采用的方法是手术和保守治疗法，保守治疗法也就是利用其他药物进行清宫治疗。但是在实际生活中，很多女性为了自身健康着想，还是比较倾向于采用中医疗法治疗药流不全。在中医方面对于此种病虽然没有明确的记载，但是按照药流不全的病症可以将此病归入“恶露不绝”中，因为药物中损伤了气血，而胎膜却残留在宫腔中，造成血脉不同，血溢至脉外，造成阴道流血不止，因为此种病症中流血是由于血瘀引发的，所以在中医治疗中不能采用补血的方法，而是要采用化瘀的方法治疗。清宫安血饮中采用的药物桃仁、牛膝、红花、莪术、益母草等具有活血化瘀的功效，能缩宫止血，将宫腔内的淤血化解，其中的炮姜、当归等具有养血温经的作用，能保证人体气血调和、静脉畅通。整体上来看，清宫安血饮能促进宫腔内的胎膜及时排除体外，让子宫恢复收缩，保证子宫具有正常的功能。

[1] 宁璇，宁歌，王丽丽.药流不全保守治疗42例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，1（4）：139-140.

[2] 许燕丽，吴孟香，陈婉秋.药流不全保守治疗的探讨[J].现代临床医生，2011，37（6）：436-437.

[3] 王晔.药流不全的相关因素分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，1（10）：163-164.

[4] 朱卫忠.自拟蜈蚣花粉清宫汤治疗药流不全80例[J].中国中医急诊，2009，3（7）：1164-1165.

[5] 何菊.自拟清宫化瘀汤治疗药流不全35例[J].浙江中医杂志，2011，46（5）：330-331.

[6] 苏采峰.药物流产不安全流产及失败原因分析[J].基层医学论坛，2008，12（29）：142-143.

[7] 翟红丽.加味生化汤治疗药流不全56例[J].内蒙古中医药，2011，30（12）：63-64.