张娟

非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类不含有甾体结构的抗炎药，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一。随着NSAIDs使用的增多，这类药物的安全使用问题也越来越受到临床医师、药师、患者、社会和政府的关注［1，2］。本文回顾我院对于此类药物的使用现状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年12月我院门诊处方276张。所有NSAIDs的数量、金额，来源于我院微机中心数据库记录的原始资料。

1.2 方法 采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)作为药物利用研究的客观指标。DDD数据来源以(中华人民共和国药典》和《新编药物学》为准。对二者均未收载的药品，参考其说明书及临床用药习惯而定。应用药物利用指数(DUI)作为判断医师合理用药的标准，以此说明合理用药的程度。DUI≤1为合理。DDDs=总用药量/该药的DDD值，DUI=DDDs/实际用药天数。

2 结果

2.1 总体情况 共调查2011年1月至2011年12月我院门诊处方276张，其中含NSAIDs的处方114张，占总处方的41.30%。使用频率前7位的药物包括25 mg阿司匹林(28张)、尼美舒利胶囊(17张)、美洛昔康分散片(15张)、尼美舒利颗粒(14张)、萘丁美酮胶囊(12张)、丙氧氨酚片(11张)、布洛芬片(10张)，其他(7张)。

2.2 各科室应用情况 应用此类药物最多的科室依次是骨科(35张)、急诊科(24张)、神经内科(14张)、康复科(11张)，其他(30张)。

2.3 联合用药情况 114张处方中，共发现不合理用药处方6张，占5.26%。这些不合理处方包括与其他NSAIDs合用(3张)、与糖皮质激素合用(2张)、与呋塞米合用(1张)。

2.4 NSAIDs的DUI 本院7种主要NSAIDs的DUI均≤1，表明这7种主要NSAIDs的应用情况基本合理。

3 讨论

非甾体抗炎药在临床上有广泛的用途和适应证，可简要归纳为以下几个主要方面。①风湿性疾病和慢性炎性关节炎:尽管病因不同因具有共同的关节疼痛和/或肿胀，在进行病因治疗的同时，可选用NSAID以较快地改善其临床症状。包括:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病关节炎、风湿性关节炎、炎性肠病性关节炎、儿童关节炎及继发于其他结缔组织病的关节疾病如系统性红斑狼疮和白塞病等。② 非风湿疾病:各种局灶性和全身性感染或炎性疾病引起的发热、肿胀和疼痛，在对原发病因进行抗感染治疗的同时，并用某种NSAID可促进病情改善和缩短病程。③ 软组织风湿症:根据报告，每10人中有1人出现软组织风湿症。其主要表现为受累部位的疼痛、无力、发僵、限局性肿胀和活动受限制等，有的可长期持续。这类疾病中常见的如:肩周炎、网球肘、颈肩臂综合征，腰肌劳损、肌纤维组织炎、肌腱炎、腱鞘滑囊炎和腱鞘囊肿等。④痛性疾病:NSAID因兼有较好的镇痛和解热作用，近年来已越来越多的用于治疗手术后发热和疼痛，癌性疼痛和/或发热、神经性疼痛等。

为了减少药物副作用，临床上强调使用NSAIDs要因人而异，要根据患者症状的轻重程度而用药，患者的关节症状轻，应尽量少服NSAIDs，可用一些外用制剂。尤其对存于胃肠道损害、肝肾损害危险因素的患者，如有消化性溃疡或出血史、上腹疼、合并心血管病、高血压、肾病及肝病等慢性疾病患者，应尽可能不用或少用此类药物。故我们认为，临床上使用NSAIDs应注意:①严格掌握NSAIDs的适应证，防止滥用。如应用小剂量能达到治疗目的，则不应大剂量应用。注意避免长期应用或重复用药。②既往有溃疡病的患者，应慎用或避免使用NSAIDs。必须使用时，应联合胃黏膜保护药物［3-5］。③老人、儿童要慎用［6］。应根据老人和儿童的生理特点，制订合理的用药方案，合理选用不良反应小的品种和剂型。④应加强临床药师和药房审方，杜绝不合理应用，避免不良反应的发生。

总之，只有医师、药师、患者和社会共同关注安全用药问题，坚持合理用药，尽量避免和减少药物不良反应的危害，从而达到最佳的疗效、安全性组合。

［1］王振刚.非甾体抗炎药物在中国的应用.中国医刊，2004，39(5):13.

［2］杨桂菊.非甾体抗炎药的合理应用.中国现代药物应用，2011，5(21):123-124.

［3］李峥.我国非甾体抗炎药物应用动态分布及安全性评价.中国医药导报，2009，6(26):155.

［4］彭南安.不同抗酸药物防治非菌体类杭炎药胃黏膜损伤的疗效观察.实用药物与临床，2007，10(4):212-214.

［5］贺少枫，夏文阳，郭健.非幽体抗炎药致上消化道出血的相关性研究.中国医师进修杂志综合版，2010，33(4):33-35.

［6］付万发，路琴，陶方，等.非街体抗炎药致老年人胃黏膜病变的临床分析.中国基层医药，2011，17(9):1264-1265.