赵森 杨慧敏 曹平辉 王瑾

高血压危象是一种常见的临床急危症，指短期内血压急剧升高，舒张压超过120 mm Hg或130 mm Hg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压危症［1］。需紧急降压降低风险挽救生命，故采取快速、安全、有效的降压措施是成功的关键。现将乌拉地尔和硝普钠治疗高血压危象的临床疗效和安全性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据内科学高血压危象的诊断标准选择27例高血压危象的患者，伴或不伴有靶器管的损害，均为我科2009～2011年收治的患者。随机分为2组:治疗组14例，年龄(46.3±12.2)岁，伴高血压脑病的3例，伴急性左心衰竭的6例，伴冠心病不稳定性心绞痛的1例，伴急性肾衰竭的2例，急进性高血压的2例。对照组13例，年龄(45.8±13.2)岁，伴高血压脑病的3例，伴急性左心衰竭的7例，伴急性心肌梗死的1例，急进性高血压的2例，两组患者一般情况相似，具有可比性。

1.2 给药方法 治疗组给予乌拉地尔(利福欣，黑龙江福和华星制药集团股份有限公司)。缓慢静注25 mg乌拉地尔针剂，随后以9 mg/h泵入维持至血压稳定。对照组给予硝普钠(浙江佐力药业股份有限公司)10 μg/min起泵入，每5分钟上调5 μg至血压稳定。

1.3 观察项目 密切观察给药前后的心率、血压、症状等变化，记录从给药到血压稳定的时间，比较两组患者5 min、10 min、30 min、1 h降压情况及相应心率，临床症状缓解情况。

1.4 统计学方法 结果用均数±标准差表示，采用t检验和χ2检验进行统计学处理，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组5 min血压已下降，10 min血压下降明显，30 min血压稳定，1 h血压持续稳定，症状随血压稳定明显缓解且心率下降平稳。对照组5 min血压开始下降，10 min血压明显下降，30 min血压稳定，1 h血压持续稳定，症状随血压稳定明显缓解，心率部分有反射性增高。两组显著降低高血压危象患者的血压，两组比较无统计学差异(P＜0.05)。总有效率91.40%，B组86.60%，但乌拉地尔明显较前减慢心率(P＜0.05)，且对肾功能无明显影响。而硝普钠降压效果几乎同乌拉地尔，但降压的同时不能减慢心率且对肾功能不全的患者禁忌。对高血压危象患者乌拉地尔优于硝普钠。

3 讨论

本研究显示;乌拉地尔和硝普钠均显著降低高血压危象患者的血压，用药10 min后均有明显效果，30 min血压稳定。说明两者均具有良好的降压作用。值得注意的是两组在减慢心率方面，乌拉地尔组和硝普钠组差异有统计学意义(P＜0.05)。乌拉地尔为苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物，具有外周和中枢双重作用:对外周作用主要阻断突触α1受体使外周血管阻力下降，结果是使血压下降。同时乌拉地尔兴奋中枢5-hTA受体降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，降低交感神经张力，提高迷走神经张力，血压下降，并抑制反射性心动过速［2］。硝普钠作用于血管平滑肌，使血管扩张，血压下降，起效快作用消失的也快，易于调节，但由于对血管作用强烈，常至血压下降过度，影响平均动脉压，出现恶心、呕吐、嗜睡等脑缺氧症状，另外，在降压的过程中可能引起反射性心率加速［3］。而乌拉地尔降压平稳且副作用小，比硝普钠更不易引起心率增快，更适合高血压危象的治疗。

［1］王吉耀.七年制内科学.人民卫生出版社，2001:242.

［2］何志豪，等.乌拉地尔治疗高血压危象的疗效与安全性分析.广州医药，2003，3(34):38-40.

［3］纪永平，等.乌拉地尔治疗老年高血压危象20例.陕西医学杂志，2006，35(10):1339-1340.