宋兆新

我科2008年10月至2011年11月应用血管闭合系统直接离断贲门周围血管进行了腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的尝试，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科完成了腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术12例中，男10例，女2例，年龄32～68岁，平均(55±1.7)岁。12例患者既往均有肝硬化的病史，8例Child A级患者为术中发现轻度肝硬化，4例Child B、C级患者均出现大量腹水并呕血，并存在不同程度的休克。12例均存在不同程度的凝血酶原时间延长，病情稳定、肝功能好转后再行手术。所有患者均有程度不同的消瘦、乏力、贫血，血常规检查均提示脾功能亢进。所有患者脾脏明显肿大，B超检查最大长径均＞15 cm。最大1例查体脾下极已平脐。

1.2 手术方法 首先10 mMLigaSure血管闭合系统伸入腹腔，打开胃结肠韧带，向脾脏方向游离，从内侧游离胃脾韧带，用LigaSure直接离断胃短血管。在胰腺被膜上缘找到脾动脉，游离后结扎脾动脉，分离脾结肠韧带，向后方打开脾后方的后腹膜。向上游离至脾膈韧带。将胃底与脾脏完全游离。遇较粗大血管时，游离、并置钛夹后剪断。显露脾门，用器械将脾门血管与胰尾抬起使分离。LigaSure直接离断脾门血管，如有脾蒂残端小出血点可用钛夹夹闭。激发后分次离断脾蒂，准备一30 cm×20 cm大小塑料袋，用7号丝线环绕袋口缝合1周，将脾脏置入袋中。收紧袋口缝线，以备取脾。5MMLigaSure分离闭合切割胃底后的血管至贲门处食管支，后提起胃小弯区小网膜，5MMLigaSure分离闭合曲张的血管，至胃左动静脉处，将胃……