闫圣涛，张国虹，孙洪涛，张国强*

（1.中日友好医院 急诊科；2.国际医疗部，北京 100029）

患者男性，30岁。主因“发现精神异常2年，加重6d，发热4d”来院就诊。2年前始出现疑心被害、被监视、被跟踪，于外院诊断为“未分化型精神分裂症”。先后予以口服利培酮、盐酸舍曲林、帕利哌酮治疗，期间因病情反复先后住院3次。入院前6d出现胡言乱语、易激惹，再次在外院住院治疗，予帕利哌酮缓释片3mg/d、氟哌啶醇注射液2.5mg im Bid，2d后意识有所恢复，幻觉缓解，表现木僵状态，并出现持续高热，体温最高39.7℃，全身肌肉紧张，对症处理后体温有所下降，波动在38.5℃左右，伴粉红色皮疹，无呼吸道和消化道症状。

入 院 查 体：T 39.2℃，P 130次/min，R 32次/min，Bp 150/90mmHg；神志模糊，睁眼状态，呼之无反应，查体不合作；双瞳孔等大等圆，直径5mm，光反射存在，压眶无动作；咽部充血，双侧扁桃体及肺部查体（-）；心律130次/min，律齐无杂音；腹（-），颈部、四肢肌张力增高，肌力ⅴ级，腱反射减低，双侧病理征（-）。

辅助检查及诊治经过：（1）感染及神经系统方面：血常规、ESR、PCT、血细菌培养、胸片及头颅CT、MRI均正常；脑脊液检查（-），脑电图正常。予罗氏芬抗感染治疗无效；（2）甲状腺及免疫方面：甲状腺功能：FT3 2.03pg/ml，余正常，TPO-Ab、TG-Ab均阴性；免疫球蛋白及补体均正常；（3）横纹肌溶解方面：血生化：K 3.4mmol/L，Na 148mmol/L，LDH 875U/L，CK 21384U/L，CK-MB 162U/L，ALT 122U/L，AST 365U/L，CR83.2μmol/L。入院后即刻停用抗精神病药，予积极补液、碱化尿液及保肝治疗；血毒物分析：检测到9-羟基利培酮（浓度为0.3μg/ml），异丙嗪、氟哌啶醇（浓度为39ng/ml）；血清铁：9.1μmol/L（11～30）；加用溴隐亭2.5mg Qid、劳拉西泮0.5mg qn，患者体温恢复正常，神志逐渐清楚，并能进行简单的交流，复查血生化正常后出院。

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