董磊

创伤及手术后急性非结石性胆囊炎(ACC)临床少见，多发生在创伤或手术后的5～32 d，发病突然，病情危重，死亡率高，且易误诊误治，其误诊率达76.2%[1]。我院从1998～2012年共收治创伤及手术后急性非结石性胆囊炎(ACC)12例，现就其诊断及治疗进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般情况 本组患者12例，男9例，女3例。年龄38～76岁，平均54岁。本次发病前均无胆囊炎病史。

1.2 本组病例急性非结石性胆囊炎发生于创伤或手术后3～34 d，平均14 d。原发病诊断及治疗情况及以后伴发的胆囊炎情况见表1。

表1 12例创伤及术后急性胆囊炎发病、治疗

1.3 临床表现 12例患者均有发热及右上腹疼痛症状，其中伴恶心呕吐4例，轻度黄疸3例，Murphy征(+)6例，可扪及肿大的胆囊4例，局限性腹膜炎9例。所有病例均经B型超声检查证实，显示:胆囊壁增厚，积液，体积增大，胆囊内无结石强回声。

1.4 治疗方法与结果 本组12例患者中有10例行再次手术治疗，术中见胆囊肿大，8例坏疽。行胆囊切除术，胆总管探查无异常。2例行药物治疗。在本组病例中除有2例手术患者因合并多脏器衰竭死亡外，其余病例痊愈。

2 讨论

2.1 发病情况 创伤及手术后急性非结石性胆囊炎(ACC)临床较少见，多发生于腹部手术后，但腹部以外的手术及严重创伤后也可发生。①本病多见于老年患者，Jonsson报告年龄大于50岁患者占75%，男性多于女性，约为3∶1[2]，在本组病例中50岁以上患者占71.4%，与文献报告基本相符。由于本病病因复杂，起病急骤，进展迅速，且症状常被原发疾病或手术创伤所掩盖，临床诊断困难，极易误诊，甚至患者死亡。……