杨晓鲲，徐贵森

糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒相关性肝衰竭疗效的Meta分析

杨晓鲲，徐贵森

目的系统评价应用糖皮质激素治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝衰竭的疗效。方法检索Med line、PubMed、EMbase、OUP、Elesiver、BIOSIS、HM IC、CNKI全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库、中文生物医学文献数据库等公开发表的文献，检索语种为中英文，检索时间为1989年1月－2012年1月，检索有关糖皮质激素对HBV相关性肝衰竭患者生存率、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBil)、继发感染及消化道出血等影响的文献，应用Meta分析的方法以比值比(OR)或加权平均数(WMD)为效应量进行合并分析。结果共纳入24篇文献，上述研究指标分别纳入文献24、6、9、10和9篇，合并效应量及95%可信区间(95%CI)分别为3.12(95%CI 2.53～3.86)、–0.48(95%CI–0.71～–0.25)、–1.01(95%CI –1.29～–0.73)、0.80(95%CI –0.58～1.10)和0.59(95%CI –0.41～0.85)。与常规内科治疗组比较，应用糖皮质激素可以显著降低肝衰竭患者的病死率(Z=10.37，P=0.000)、改善患者的PT和TBil水平(Z=4.10，P=0.000；Z=7.07，P=0.000)，而继发感染和出血等并发症的发生率未见明显升高(Z=1.39，P=0.165；Z=1.69，P=0.095)。结论糖皮质激素对改善HBV相关性肝衰竭患者的预后有明确效果，且并不增加并发症的发生率。

糖皮质激素类；肝功能衰竭；预后；Meta分析

目前，国内外关于糖皮质激素在乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝衰竭治疗中的价值存在较大争议。有学者提出糖皮质激素可以改善患者病情、降低病死率，但也有报道指出在激素的使用过程中可能出现继发感染、消化道出血甚至病情恶化等严重并发症。本文在对国内外相关文献进行检索的基础上，系统评价了糖皮质激素在治疗HBV相关性肝衰竭中的作用，以期为医务工作者的临床决策提供客观证据。……