匡冬冬，苏同华

1.青岛商业职工医院 影像科，山东 青岛 266200；

2.日照市岚山区人民医院 院办，山东 日照 276807

原发性肺类癌的MSCT表现

匡冬冬1，苏同华2

1.青岛商业职工医院 影像科，山东 青岛 266200；

2.日照市岚山区人民医院 院办，山东 日照 276807

目的探讨原发性肺类癌MSCT表现，以提高对该病的认识。方法收集病理证实的肺类癌12例，回顾性分析其病理分类及MSCT表现。结果典型类癌8例，非典型4例；中央型5例，周围型7例。所有病例均为单发，术后均未见淋巴结转移。肿块呈分叶状9例，其中中央型3例、周围型6例；7例气道阻塞性表现，其中5例为中央型、2例周围型。动态增强扫描，类癌表现为延迟强化明显，平均最大强化40 HU。结论原发性肺类癌周围型较中央型多见，MSCT可以更好地显示病变征象，肺类癌多为分叶状肿块，动态强化以延迟强化明显均匀强化，肿块内可有坏死或钙化，多直接或间接累及气道，同时伴有远侧肺野阻塞性表现。

肺类癌；螺旋CT机；动态增强扫描；MSCT平扫

0 前言

原发性肺类癌是起源于支气管肺粘膜及粘膜下的神经内分泌细胞的肿瘤，文献报道原发性肺类癌占肺部原发肿瘤的 1%～2%[1],影像学诊断较为困难。本文收集我院经病理确诊的肺类癌病例 12 例，分析其 MSCT（螺旋 CT）表现及相关临床病理，提高对本病的认识及诊断正确率。

1 材料与方法

1.1 临床资料

搜集我院 2008 年 3 月 ～2013 年 1 月经手术或经皮肺穿刺活检的病理证实的肺类癌 12 例，其中男 8 例，女 4 例 ,年龄 25～70 岁 ,平均 54 岁。临床症 状 ：咳 嗽 2 例，咳嗽伴痰血5例，咯血1例，胸闷、憋气2例；2例患者无任何症状，为健康查体时发现肺部占位。本组病例均无明显阳性体征。

1.2 CT技术

所有 12 病例均行 MSCT 平扫，7 例平扫后加动态增强扫 描。 采 用 GE BrightSpeed 16 排 螺 旋 CT 机， 层 厚 5 mm，层距 5 mm，螺距 0.9，重建层厚 2.5 mm，管电压 120 kV，管电流 200 mA，矩阵 256×256，扫描范围为胸廓上口至肾上腺水平。胸部 CT 动态增强扫描，经肘静脉团注 90 mL非离子型造影剂（碘普罗胺 ；Ultravist），流速 3.0 mL/s，经肘静脉注射后 30 s 和 120 s 进行 CT 扫描。后处理采用多平面重建（Multi-Planar Reformation，MPR）技术。

1.3 CT图像分析

由 2 名有经验的副主任医师分析病变的 MSCT 征象，主要观察内容：病变位置、大小（横轴位最大径）、边缘（分叶 /毛刺 /光滑）、病变密度、有无钙化与坏死、累及的支气管级别。测量病变平扫和强化两期的CT值，兴趣区选取病变最大层面，注意前后对应，兴趣区近病变的 2/3，避开坏死区与钙化区。增强值为强化最大 CT 值与平扫 CT 值之差。

2 结果

2.1 病理表现

典型类癌8例,其中 3例中央型，5例周围型 ；不典型类癌 4 例，其中 2 例周围型，2 例中央型。11 例行手术切除，术中行肺门及纵隔淋巴结清扫，术后病理均未见癌转移。

2.2 MSCT表现

12 例原发性肺类癌中，5 例为中央型类癌（42%），7例为周围型（58%）。累及支气管情况 ：中央型中 1 例起自右主支气管、3例起自叶支气管、1例起自段支气管；3例跨支气管生长，同时侵犯气管内及周围肺组织，呈“冰山征”（图 1）、2 例病灶位于支气管腔内，局部支气管扩张 ；3 例周围肺野表现阻塞性肺炎、1例阻塞性肺不张、1例阻塞性肺炎。周围型中4例累及亚段支气管、3例未见支气管受累，其中3例见周围肺野阻塞性炎症。

图1 男，53岁，左下肺中央型类癌，病理为典型类癌。左肺下叶支气管内外见肿块骑跨于支气管壁，累及支气管及其周围肺组织，呈“冰山征”（白箭）。

肿瘤多呈类圆形软组织肿块，最大直径 10 ～ 53 mm，平均长径为 21 mm。肿瘤轮廓表现为分叶状 9 例，其中中央型 3例、周围型占6例（4例为浅分叶、2例为深分叶），见图2；3例肿瘤内可见钙化，2例见于中央型、1例见于周围型；3例肿瘤内可见坏死灶，其中2例中央型，1例周围型。7例CT平扫后加做动态增强扫描，6例明显明显强化，1 例轻度强化，CT 平扫平均 31 HU，增强早期平均55 HU，延迟期平均 79 HU，呈明显延迟强化。本组病例平均最大增强值 40 HU（图 3A-B）。

图2 女，49岁，右肺下叶周围型类癌，病理为非典型类癌。右肺下叶背段间结节状高密度影，边界较清楚，周围可见分叶（直箭），远端肺野内见条片状高密度影（弯箭），为阻塞性肺炎。

图3 女，34岁，右侧主支气管内典型类癌（黑箭），右侧主支气管扩张，肿瘤呈明显不均匀强化，内见多发小斑片状坏死区，肿瘤远端右肺内见阻塞性肺炎及阻塞性不张。图3A为增强扫描延迟30 s CT值96 HU。图3B为增强扫描延迟120 s CT值87 HU。

3 讨论

原发性肺类癌组织学上分为典型类癌和非典型类癌，其中典型类癌占 80%～90%[2]，本组典型类癌（67%）明显多于非典型类癌，与文献报导的基本一致。原发性肺类癌可发生于任何年龄，多为 40～60 岁，儿童和青少年少见 ,本组发病年龄 25～70 岁，男女发病比为 8:4，男性多见，与Fink 等人[3]认为肺类癌好发于中老年男性一致。

肺类癌生长缓慢，典型类癌很少发生转移，非典型类癌具有潜在侵袭性，可出现淋巴和血行转移[4-5]，本组 11例患者术后均未见淋巴结转移，可能与样本较少有关。肺类癌最常见的症状是咳嗽伴痰血。本组6例咳嗽伴痰血或咯血（50%），考虑与肺类癌血供丰富，肿瘤侵犯较易诱发出血有关。本组2例患者无症状，为健康查体偶然发现，与文献报道 24% 典型类癌和 7% 非典型类癌在体检时偶然发现相符[6]。因此，常规胸部 CT 检查是发现肿瘤的重要途径。

有文献报道，85% 的原发性肺类癌发生于中央气道，而肺叶分布无特异性[7-8]。病理类型上多认为，典型类癌多数为中央型，非典型类癌多为周围型。本组病例中周围型类癌 7 例（58%）；8 例典型类癌中周围型 5 例（63%）。周围型肺类癌多于中央型，与文献报道有差异，可能与 MSCT的广泛应用于临床有关，因为 MSCT 对肺内结节检出率较普通 CT 明显增高[7]。

肺内占位的边缘征象是预测肿瘤良恶性的特征之一，具有分叶征、毛刺征的结节，其为恶性的可能性会大大增加[2]。本组 12 例原发性肺类癌 9 例呈分叶状，以浅分叶为多，考虑与肺类癌恶性程度相对较低、生长缓慢、各方向生长速度相近有关。肺类癌多为圆形或类圆形软组织密度肿块，多数密度均匀，30% 肿瘤内可见钙化或骨化，以中央型多见[9]。本组 3 例（25%）肿块内见钙化，2 例为中央型，与文献报道一致。原发性肺类癌生长缓慢，少有坏死，罕见空洞，而本组3例类癌内可见局灶性低密度坏死区，未见空洞，2例发生在较大肿瘤的边缘区，考虑与肿瘤局部缺血坏死有关。多层CT可发现肿瘤与小气道的关系，本组周围型肺类癌 4 例（57%）亚段及以下气道受累，有助于与肺内肉芽肿和错构瘤等良性结节相鉴别，后两者与气道多无明显关系[2]。

CT动态增强扫描能够提供肺内占位的强化程度等更多信息，有助于良恶性病变及潜在恶性病变的鉴别诊断[10]。本组 7 例类癌平扫后行动态增强扫描，6 例（86%）明显均匀强化，以延迟强化明显，强化平均 CT 值增加 40HU，部分病例显著强化，仅1例表现为轻度强化。说明肺类癌血供极其丰富，动态增强扫描有助于肺类癌与肺内良性占位的鉴别[10]，但与肺癌鉴别有一定困难[9]。

中央型肺类癌为起源于气管、叶、段支气管内的肿瘤，一些小的肺类癌可完全位于支气管腔，无支气管腔外侵犯，相应区域支气管常扩张。部分肺类癌可向支气管腔外生长侵及邻近肺组织，似肿瘤骑跨于气管支气管壁，CT上表现为较小的腔内结节和较大的腔外病灶相融合，称为“冰山征”[11]。本组 2 例结节完全位于支气管腔内，3 例支气管腔内外均有侵犯，表现“冰山征”。所有5例中央型肺类癌均匀有支气管阻塞所引起的周围肺野改变，远端肺野多表现为肺气肿、肺实变、肺不张。周围型肺类癌有3例病灶远端肺野呈阻塞性肺炎表现，考虑与小气道阻塞有关。

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MSCT Features of Primary Pulmonary Carcinoid Tumors

KUANG Dong-dong1, SU Tong-hua2
1. Department of Radiology, Commercial Employee Hospital of Qingdao, Qingdao Shandong 266200, China
2. Administration Office, People’s Hospital of Rizhao Lanshan, Rizhao Shandong 276807, China

ObjectiveTo study the MSCT features of primary pulmonary carcinoid tumors so as to enhance the understanding of the disease.Methods12 cases of primary pulmonary carcinoids confirmed by pathology were collected and retrospectively analyzed in the aspects of their pathological classification and MSCT (Multi-Slice Computerized Tomography) features.ResultsOf all the 12 cases, 8 were identified as typical carcinoids and 4 atypical carcinoids; 5 were confirmed to be the central type and 7 the peripheral type. All the cases were solitary and no local lymphatic nodes metastases were found postoperatively. Among 9 cases with lobulated lesions, 3 were the central type and 5 the peripheral type. Among 7 cases with the features of obstructive bronchus, 5 were the central type and 2 the peripheral type. The contrast-enhanced CT examination revealed the features of pulmonary carcinoid tumors as obvious delayed enhancement and the mean maximum enhancement value was 40HU.ConclusionThe peripheral type was more commonly seen in primary pulmonary carcinoid tumors than the central type. MSCT demonstrated an excellent capability for better displaying the pathologic changes of lesions. Pulmonary carcinoid tumors could be characterized as lobulated nodules mostly, obvious delayed enhancement and even enhancement, possible presence of necrosis or calcification inside the lesions, and direct or indirect involvement with bronchus, accompanied with obstruction in the distal pulmonary field.

pulmonary carcinoid tumor; helical computerized tomography scanner; dynamicallyenhanced scanning; non-contrast-enhanced multi-slice computerized tomography

R445.3；R734.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.062

1674-1633(2013)11-0164-03

2013-06-05

本文作者：匡冬冬，主治医师。

作者邮箱：874929247@qq．com