李仙芳

浙江省临海市人口和计划生育服务中心，浙江临海 317000

子宫腺肌症是临床一种比较特殊子宫内膜异位症，约有4/5患者临床以痛经为主要表现症状，且随着病情加重，痛经程度增加，痛经时间延长，部分患者延长至月经周期之后，给患者造成很大的困扰。子宫腺肌症的具体发病原因当前尚不确切，但相关研究发现与病毒感染、年龄、遗传、高雌激素血症以及子宫手术侵入性操作等具有一定相关性[1]。本文旨在探讨人工流产对子宫腺肌症发生的影响，以进一步验证子宫侵入性操作与子宫腺肌症发病的相关性，以为临床予以有效防治提供参照，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2007年5月—2012年5月于该院妇科接受全面体检的180例体检者，按照是否具有人工流产史分为观察组与对照组。观察组90例具有人工流产史者，年龄在23~54岁；平均（38.4±2.6）岁；第一次人工流产年龄平均（24.2±2.4）岁；初潮平均年龄（15.3±1.6）岁；有孕产史72例，无孕产史18例，平均孕次（2.1±0.6）次，平均产次（1.5±0.4）次；8例绝经。对照组90例均无人工流产史者，年龄在24~52岁；平均（37.8±2.4）岁；初潮平均年龄（15.1±1.7）岁；有孕产史74例，无孕产史16例，平均孕次（2.2±0.4）次，平均产次（1.7±0.6）次；6例绝经。同时，观察组患者中，按照人工流产次数流产1次组和流产2次及以上组，分别有52例和38例；按照行人工流产术时孕周情况，分为6孕周以下组和6孕周以上组，分别有10例和80例。以上不同分组在平均年龄、初潮年龄、孕产次、是否绝经等一般资料上比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 子宫腺肌症诊断标准

所有疑似患者均经阴道超声或血清CA125等辅助性检查，并结合临床病理学予以确诊；临床主要表现：月经量多、痛经、经期延长、性交痛、肛门坠痛以及非经期下腹部不规则疼痛等[2]。

1.3 评价指标

①对观察组与对照组发生子宫腺肌症患者的例数和比率予以统计比较。②对观察组中A、B不同组别发生子宫腺肌症的情况予以比较分析。③对观察组不同孕周进行人工流产术者发生子宫腺肌症的情况进行统计比较。

1.4 统计学方法处理

采用SPSS 15.0统计软件进行数据的分析和处理，计量资料采用t予以检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组发生子宫腺肌症情况

统计结果显示，观察组90例体检者中，16例诊断为子宫腺肌症，发生率为17.8%；对照组90例体检者中，6例诊断为子宫腺肌症，发生率为6.7%。有人工流产史者发生子宫腺肌症的几率明显更高，差异性具有统计学意义（P ＜ 0.05）。详见表1。

表1 观察组与对照组发生子宫腺肌症情况比较

2.2 观察组A、B不同组别发生子宫腺肌症情况

经统计显示，具有1次人工流产史的52例体检者中，6例诊断为子宫腺肌症，发生率为11.5%；人工流产史在2次及以上的38例体检者中，10例诊断为子宫腺肌症，发生率为26.3%。人工流产次数在2次及以上者发生子宫腺肌症的几率明显更大，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。详见表2。

表2 观察组A、B不同组别发生子宫腺肌症情况比较

2.3 观察组不同孕周行人工流产者发生子宫腺肌症情况

6孕周以下行人工流产术的10例体检者中，最终诊断为子宫腺肌症1例，发生率为10.0%；6孕周以上行人工流产术的80例体检者中，最终诊断为子宫腺肌症15例，发生率为18.8%。孕周在6周以下发生子宫腺肌症的几率相对更小，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。详见表3。

表3 观察组不同孕周行人工流产者发生子宫腺肌症情况比较

3 讨论

子宫腺肌症是临床发生率相对较高的一种妇科疾病，以月经量多、痛经、经期延长、非经期下腹部疼痛、性交痛以及经期和非经期肛门出现坠痛为主要临床症状，主要因子宫内膜腺体向子宫肌层的逐步侵入以及蔓延有关，但确切的致病原因当前尚不明确，临床研究初步认为子宫腺肌症的发生于雌激素局部出现升高有着重要的相关性。雌激素水平的升高致使细胞周期出现不规则变化，影响子宫内膜和肌层界面之间的表达情况，并最终导致子宫内膜异位组织不断增加而引发子宫内膜腺肌症[3]。

临床研究同时发现，妇科相关手术中对子宫的侵入容易导致子宫内壁受到不同程度的损伤，并容易发生炎症，进而导致子宫壁出现局部变薄的现象，一旦宫腔内的压力出现增高，很容易促使子宫内膜腺体向子宫肌层逐渐弥漫和浸润，并最终导致子宫腺肌症的发生[4]。

人工流产即是一种对子宫具有直接侵入性的操作，一旦手术操作不规范，不能严格执行无菌手术，很容易导致子宫内壁发生损伤并出现炎症，为子宫内膜腺体向子宫肌层的渗透创造条件。同时，由于女性在妊娠期间体内雌激素水平出现明显升高，相对更容易发生子宫腺肌症；如在此情况下，再行人工流产术，必将进一步增加子宫腺肌症发生的几率，或增加发生子宫腺肌症的潜在危险。即使不会在短时间内即发病，但由于潜在较高致病因素的存在，以后发病的几率较之未行人工流产的女性相对也将会更高。

本文资料即显示，有人工流产史女性发生子宫腺肌症的几率为17.8%，无人工流产史发生子宫腺肌症几率为6.7%；且人工流产史在2次及以上女性较之1次人工流产史女性发生子宫腺肌症的几率更大，发生率分别为26.3%和11.5%；另外，孕周在6周以上行人工流产发生子宫腺肌症的几率相对更高，发生率为18.8%，6孕周以下发生率为10.0%；由于一般情况下，6孕周以上人流时对子宫内壁的损伤相对更大，因此发生子宫腺肌症的几率相对更大。

综合可知，人工流产与子宫腺肌症的发生具有直接相关性，临床在诊治和预防腺肌症的发生中，应加强对人工流产的控制。

[1]于飞，刘正蓉，张玉泉.子宫腺肌症的诊断与治疗[J].航空航天医药，2009，20（9）：27-29.

[2]邹雁，谢非.子宫腺肌症77例分析[J].中国误诊学杂志，2010，7（10）：143-145.

[3]江如，廖丽君.子宫腺肌症患者子宫内膜-肌层界面雌激素受体变化[J].中国妇幼保健，2010，25（21）：3023-3024.

[4]刘鑫磊，王殊，赵淑华，等.子宫腺肌症危险因素探讨[J].中国妇幼保健，2009，24（19）：2637-2638.