汪素琴

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

临床护理路径在声带良性病变患者手术治疗中的应用

汪素琴

（河南省平顶山市第一人民医院，河南 平顶山 467000）

目的 观察临床护理路径在声带良性病变手术治疗患者中的应用效果，旨在提高患者生活质量和临床护理工作质量。方法 选择2011年1月至2013年12月间在我医院住院的声带良性病变患者136例为观察对象，随机分为观察组和对照组各68例，应用以往常规的护理方法对照组患者68例实施护理；观察组患者我们给予临床护理路径模式，对68例实施全面精心护理。统计记录相关观察指标。结果两组患者观察指标在住院期间所花费用、平均住院时间、并发症发生概率、疾病治疗相关知识达标、对护理工作满意度、遵医行为、健康饮食习惯形成等8方面指标上相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床护理路径模式护理应用于声带良性病变手术治疗患者，能有效地提高护理效果，促进患者疾病康复，是优于传统护理模式的一种好方法。

临床路径模式；声带良性病变；护理；手术治疗；工作质量；满意度；遵医行为

声带良性病变如声带息肉、小结、声带囊肿或Reinker水肿等,是耳鼻咽喉-头颈外科的常见病、多发病，手术是最主要的治疗方式[1]。如何提高声带良性病变的治疗效果，临床上应该不断地进行总结和探索更有效的护理方法[2]。我医院在总结归纳以往护理实践经验的基础上，开展了对声带良性病变手术治疗患者应用临床路径护理模式研究。本研究对68例声带良性病变手术治疗患者我们给予临床护理路径模式精心护理，观察时间为3个月，统计效果观察到的数据后与对照组进行比较，发现本护理模式效果好。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以两年来（2011年4月至2013年4月期间）在我医院耳鼻喉科住院的声带良性病变手术治疗患者136例为观察对象，其中男72例，女64例，年龄22～73岁。其中声带息肉50例、声带小结36例、声带囊肿26例，喉乳头状瘤17例，会厌囊肿4例，Reinker水肿3例,均经门诊治疗无效，属于手术治疗适应症。随机将136例患者分为对照组和观察组各68例，两组患者其他资料如性别、年龄、文化程度、发生病变部位、疾病类型、病情严重程度、病程时间长短及所采取的治疗方案等相比较，经统计学分析无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

我们科室全体护理人员在领导协调、师长动员、相互沟通、彼此理解的基础上，全部积极参与对声带良性病变手术治疗患者68例进行临床护理路径模式应用的工作，使全体护理人员能达成共识、明确各自职责、取得工作目标上的一致，并且还要取得医院各部门对此项工作的支持和领导的同意。然后根据所选择患者的具体情况，学习现有的国际、国内声带良性病变手术治疗患者临床护理路径的相关资料，并查阅相关文献，参照实例结合治疗计划，总结研究患者在不同每一个治疗阶段有可能出现的不同的健康问题和心理、生理需求，与主治大夫合作制定出适合患者和我院实际的声带良性病变手术治疗患者临床护理路径。应用以往常规的护理方法对照组患者68例实施护理；观察组患者我们给予临床护理路径模式，对68例实施全面精心护理。护士长和副主任护师每天随机检查护理人员对临床护理路径执行的情况，以便及时发现问题立即给予纠正和指导。护理部每周一次进行抽查，按照抽查的实际情况进行总结和讲评，以保证护理的每一个环节的高质量，并纠正不足，指导修改、完善临床护理路径表。

1.3 临床护理路径内容

1.3.1 入院时护理

患者入院时要热情接待患者，让患者有温暖的感觉，向患者介绍病区环境，减少陌生感，介绍主治医师、责任护士，与患者共建和谐关系，向患者说明作息时间和保持卧床休息的重要性，及时评估患者心理动态和健康状态，疏解患者心结，交待患者进行各种特殊检查的时间、目的以及注意事项等。医院的相关探视、陪护制度让患者了解，指导患者合理摆放物品，保管好贵重物品等。

1.3.2 住院期间护理

①心理护理：由于大多数患者惧怕手术，尤其是声带良性病变手术治疗患者需要全身麻醉手术，术前处于紧张和恐惧状态，有时拒绝手术，使手术不能按计划进行。针对这些问题，专业护理人员进行有针对性地心理指导。首先介绍手术的目的和注意事项，手术是切除病灶，送病理检查，得到明确地诊断，防止误诊，如有严重疾病能及时发现。其次向患者介绍手术的方法和手术时间，手术是使用一简单的方法，应该是一微创的手术，看不见手术切口，将支撑喉镜送到喉口，使用微型喉剪切除，无痛不出血，手术时间一般为5～6min，术后一般无疼痛感觉。手术中出现意外的发生率很低等，让患者心理负担减轻。②术后护理：声带良性病变手术治疗患者手术后观察呼吸尤为重要。患者术后回病房后应给予去枕平卧位，保持头偏向一侧，有利于口腔内分泌物流出，避免误吸引起吸入性肺炎或（和）窒息。③休声指导：告知患者和家属术后1周要严格禁声，并要求患者和家属要积极配合，对禁声患者护理人员应教会其交流方法，与其共同制订非语言交流的方法，如：打手势、提供写字板或图文并茂的提示板便于交流。1周后根据患者恢复的具体情况低声说话，2次/d，30S/次，再慢慢过渡到l0min/次，但是应尽可能减少用声，嘱亲友、家属做好休声的监督工作，要把握好发声训练的时间，不宜过早，术后3周再根据情况增加说话时间和次数，术后5～8周试着正常说话，声调切忌不应太高。一般2个月后用声可逐渐恢复正常。④饮食护理：术后6h内禁食，6h后患者手术创口如无出血，可给冷流质饮食，24h后改为温流质，3～4d可改为半流质，第5天给予软食或普通饮食，术后禁烟酒及辛辣，油炸食物等刺激性食物，以免刺激伤口引起疼痛。

1.3.3 出院时护理

嘱患者出院后正确用嗓，如不大声喊叫，不发高音，减少说话次数及时间，避免刺激性气体，加强体育锻炼，保证良好睡眠，随季节增减衣服，少到公共场所预防上呼吸道感染。感觉不适或者出现异常及时就医。如无特殊不适在术后2周、l个月、3个月到门诊复查，必要对复查动态喉镜，告知患者复查时将之前的病历资料及检查报告带齐以便对照。

1.4 观察指标

观察两组患者住院期间所花费用、平均住院时间、并发症发生概率、疾病治疗相关知识达标、患者及家属对护理工作满意度、遵医行为、统计健康饮食习惯形成例数。

1.5 评价标准

①统计两组患者所需住院费用、平均住院时间、并发症（切口疼痛、咽疼、头痛、恶心呕吐）发生率。②调查两组患者疾病相关知识达标例数，采用自拟的问卷，问卷采用百分制，标准以评分超过85为达标[3]。③调查两组患者及家属对护理工作满意度，对护理工作满意度主要包括拟定的10个方面问题来评分，在患者出院3个月后进行问卷，累计满意例数[4]。④我们自拟遵医行为的项目中遵医行为=完全遵医+不完全遵医，患者能坚持执行85%为完全遵医；不能坚持执行30%界定为完全不遵医；坚持执行30%～85%为不完全遵医。⑤健康饮食行为统计例数应用自行设计的问卷，采用百分制，评分≥85分为达标。

1.5 统计学分析

本文统计所得数据采用SPSS17.00统计学软件包进行数据处理，计量资料应用（）表示，采用μ检验，计数资料应用例（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05即表示差异有统计学意义。

2 结 果

文中两组患者观察指标在住院期间所花费用、平均住院时间、并发症发生概率、疾病治疗相关知识达标、对护理工作满意度、遵医行为、健康饮食习惯形成等方面相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。统计出的具体数据见下表1。

表1 两组患者护理模式效果比较表

3 讨 论

临床护理路径作为一种为患者提供高品质、高效率、低成本的护理模式，使患者从住院到出院都按路径的标准化流程来接受治疗及护理，达到了提高医疗与护理质量的目的[5]。早在20世纪80年代美国就提出了护理路径的概念，此后在世界范围内各种疾病中得到推广[6]。但是由于各种原因和客观条件的限制，在我医院临床护理路径模式应用于临床患者并没有全面普及，我们医院通过对68例声带良性病变手术治疗患者实施临床护理路径模式的精心全面护理，再一次验证了临床护理路径的临床实际效力，实施临床护理路径护理模式，实现了减少住院费用，节约医疗资源、缩短患者平均住院天数，降低了患者并发症发生率，让患者掌握了促进本疾病康复的相关知识，患者及家属对护理工作质量满意度得以提高，患者遵医行为也明显提高，对治疗和护理工作配合依从性好，患者健康饮食习惯得以形成，达到了促进声带良性病变手术治疗患者康复和患者保持健康能力的目的，提高患者生活质量和临床护理工作质量。本护理模式效果好值得临床应用。

[1] 黄美琴,黄曼华,许笑华.电子喉镜下声带肿物摘除的围术期护理[J].基层医药论坛,2012,16(24):3148-3149.

[2] 张萍,李莉,陈媛,等全麻显微支撑喉镜下声带息肉手术前后护理流程[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志,2011,19(4):290-192.

[3] 王海荣,郑淑梅,杨秀兰.临床护理路径在急性心肌梗死介入治疗中的应用[J].护理研究,2010,24(4):l069-1070.

[4] 张晓燕.健康教育路径在纤维喉镜下声带手术中的应用效果[J].右江医学,2011,39(6):472-473.

[5] 赖娟,蒋冬梅.21世纪我国实施临床路径的SWOT分析[J].现代护理,2007,13(10):56-57.

[6] 刘立.临床护理路径在声带息肉手术患者护理中的应用[J].航空航天医学杂志,2012,11(23):1375-1376.

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1671-8194（2013）24-0329-03