李洪波

（河南省襄城县人民医院妇产科，河南 襄城 461700）

血清孕酮、血β-HCG检测在输卵管妊娠保守治疗中的临床意义

李洪波

（河南省襄城县人民医院妇产科，河南 襄城 461700）

目的 探讨血清孕酮、血β-HCG定量测量在输卵管妊娠保守治疗中的临床意义。方法 回顾分析我院2011年5月至2012年9月收治的127例经阴道彩超检查、血HCG测定，考虑输卵管妊娠的宫外孕患者的临床资料。其中手术治疗95例，保守治疗32例。结果127例宫外孕患者单次血清孕酮值2.18～7.82ng，血β-HCG值437～3578mIU/mL，保守治疗成功者单次血清孕酮值1.6～4.4ng/mL，血β-HCG值123.0～1940mIU/mL。结论 血清孕酮及血β-HCG定量检测对输卵管妊娠保守治疗有指导意义。

血清孕酮；血β-HCG；异位妊娠；保守治疗

异位妊娠是妇科一种危险的急腹症，近年来发病呈上升趋势[1]。目前阴道超声的广泛应用为异位妊娠早期诊断创造了条件，也使异位妊娠保守治疗成为趋势。怎样才能使异位妊娠保守治疗成功，以往我们治疗过程中靠血β-HCG值的定量检查及阴道彩超检查附件区包块大小决定是否采取保守治疗，治疗过程中观察血β-HCG值下降情况及包块大小变化判断保守治疗效果，即彩超提示附件区包块直径＜4.0cm，血β-HCG＜2000mIU/mL，患者肝功、肾功、正常，血常规正常，给予甲氨蝶呤4mg/（kg·d）im连续5d，用药后查血β-HCG及阴道彩超，了解治疗效果。有部分患者在保守治疗过程中包块破裂，腹腔内大出血改手术治疗。近年来许多学者认为血清孕酮检测对判断异位妊娠有价值，血清孕酮对异位妊娠保守治疗也有一定的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年4月始开展血清孕酮检测，取2011年5月至2012年9月我们收治的宫外孕患者127例临床资料。患者年龄在19～43岁，停经周数在4～7周，均经阴道彩超检查，宫腔内无孕囊，HCG阳性。入院时均抽静脉血查血清孕酮及血β-HCG值。其中手术治疗95例，保守治疗32例。手术组血清孕酮值在3.7～10.8ng/mL，血β-HCG值697.0～3578.0mIU/mL，保守治疗组血清孕酮值在2.7～7.3ng/mL，血β-HCG≤2378.0mIU/mL，保守治疗成功患者血清孕酮值在1.6～4.7ng/mL。

1.2 方法

所有患者均于如院时完善检查，抽静脉血查血清孕酮及血β-HCG。对阴道彩超提示附件区包块直径≤4.0cm，无胎心搏动及胎芽者，血β-HCG≤2000mIU/mL，肝功、肾功正常，血常规正常者给予甲氨蝶呤4mg/（kg·d），共5d，保守治疗过程中出现腹疼、腹腔内出血行手术治疗。

2 结 果

见表1、表2。

3 结 论

3.1 近年来异位妊娠、不育症均有上升趋势，而且很多异位妊娠患者还没有生育，所以异位妊娠的保守治疗越来越多。但是怎样使异位妊娠的保守治疗成功率更高，以往我们以彩超测量包块直径大小、血β-HCG 值高低来选择病材，并且跟踪患者血β-HCG值下降情况、临床症状判断保守治疗效果如何。临床上有一部分患者在保守治疗过程中出现宫外孕破裂、流产、腹腔内大出血而改手术治疗。保守治疗所用甲氨蝶呤使部分患者造血功能抑制，白细胞、血小板减少，口腔溃疡等，术后预防感染便成了问题。

表1 手术组与保守组血清孕酮及血β-HCG值比较

表2 保守治疗失败与成功组血清孕酮值及血β-HCG值比较

3.2 对异位妊娠患者选择相对满意的治疗方法，提高患者治愈后再妊娠。近年来许多专家都在探讨血清孕酮与异位妊娠的关系。破裂型异位妊娠患者血清孕酮水平常高于未破裂型者，其中血清孕酮水平＞24.3nmol/L时，常提示保守治疗预后欠佳[2,3]。当血清孕酮值＞（5.0±2.08）ng/mL，说明绒毛活性较高，易发生异位妊娠破裂出血，导致手术可能性大[4]。血清β-HCG连续检测可做为异位妊娠保守治疗效果的客观指标，观察治疗后血清β-HCG值是否成对数下降，但是这往往需要数天，如果配合血清孕酮检测来选择异位妊娠保守治疗患者，将会提高患者保守治疗的成功率，同时也可避免保守治疗过程中出现破裂、出血，为异位妊娠保守治疗赢得宝贵时间。

3.3 我院自2011年4月开展血清孕酮检测。我们同果1年余的临床观察，发现血清孕酮及血清β-HCG检测对异位妊娠保守治疗有指导意义。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:72.

[2] 杨志玲,李力.异位妊娠病因及保守治疗中的监测[J].西南国防医药,2004,14(5):567-569.

[3] 杨志玲.游离β-HCG在异位妊娠治疗中价值的研究[D].重庆:第三军医大学,2004:7.

[4] 沈利萍,游泽山,毛燕,等.异位妊娠202例血清孕酮在早期诊断中的临床分析[J].中华现代妇产科学杂志,2006,3(10):903.

R714.22

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1671-8194（2013）24-0177-02