郑爱梅

（如皋市博爱医院，江苏 南通 226500）

不同剂量的黄体酮治疗无排卵性月经失调的疗效观察和对比研究

郑爱梅

（如皋市博爱医院，江苏 南通 226500）

目的 研究不同剂量黄体酮治疗无排卵性月经失调的疗效和体会。方法 对分别每天给予100、200、300和400mg的黄体酮口服无排卵性月经失调的治疗效果进行观察、分析和讨论。结果 将四组撤药性出血率、阴道出血量评分、出血持续时间、子宫内膜厚度、不良反应和治疗依从性等方面进行比较，P＞0.05，无明显差异；但200和300mg组的子宫内膜接近正常，不良反应较少。结论 每天使用100～400mg剂量的黄体酮治疗无排卵性月经失调，均能达到撤退性出血的疗效；但200mg和300mg两组的疗效相对较好。

黄体酮；四组剂量；无排卵型月经失调；疗效比较

青春期FSH持续低水平和绝境过渡期卵巢功能低下而不能排卵，各种原因引起的均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生发生撤退性出血，称为无排卵性月经失调。临床治疗以口服孕酮为多，副作用小、简单易行。我们自2011年1月至2012年12月间对无排卵型月经失调患者分别给予不同剂量的黄体酮胶囊口服，观察疗效和不良反应，寻找最佳剂量，进行分析讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院门诊的20～49岁，停经≥2个月，血清孕酮水平＜9.43mmol/L，子宫内膜厚度≥5mm，无使用孕酮禁忌症，前一个月内无使用雌孕激素类药物史的无排卵性月经失调患者[1]。治疗前知情选择，随机选择分成100、200、300和400mg四组，每组25名；将四组患者的年龄、病程、病情等一般资料进行比较，P＞0.05，无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

①100mg组每晚睡前口服黄体酮胶囊100mg，200mg组早晚各口服100mg，300mg组早晚各口服150mg，400mg组早晚各口服200mg，均连续服药10d。②发药时第1次访视，发放月经卡；服药第7天第2次访视，观察药物的不良反应；月经干净后4～7d第3次访视，收回月经卡和复查。

1.3 观察指标

观察记录药物不良反应和治疗依从性，停药后阴道出血的情况，包括出血率、评估出血量评分、出血持续时间；彩超检查，了解子宫内膜厚度。

1.4 统计方法

2 治疗结果

少数患者有头晕、恶心、乏力、失眠等轻度不良反应，无肝肾功能损害等严重反应。仅有2例因对黄体酮存在顾虑和头晕、乏力明显而退出。将四组患者治疗后的各项数据进行比较，P＞0.05，无显著差异，无统计学意义，见表1。

表1 患者治疗后的各项数据比较

3 分析与讨论

3.1 疾病基础

当机体受到内部或外部各种因素影响后，由于神经内分泌失调引起的子宫内膜异常出血，以无排卵性多见，好发生在青春期及绝经过渡期。最常见的症状是子宫不规则出血，经期紊乱、长短不一、经量增多甚至大量出血[2]。首选药物治疗，常用性激素止血和调整经期；青春期及育龄期以止血、调整经期和促排卵为主，减少不孕不育症发生率；围绝经期以止血、调整经期、减少经量和防止子宫内膜病变为主；还应该注意保持心情愉快，充分休息、注重保养、加强营养等一般性治疗。

3.2 药理研究

黄体酮是由卵巢黄体分泌的天然孕激素，在体内对雌激素受体有降调节作用，在月经周期后期使子宫黏膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备，减少妊娠子宫的兴奋性，促使胎儿安全生长。机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血的效果；人为补充孕激素后，撤退性引起子宫内膜脱落形成月经来潮，起到药物性刮宫的作用[3]。口服孕酮对乳腺的影响较小，用药简单易行，使用较广泛。

3.3 研究体会

①在本研究中四组的撤退性出血率、出血量评分、出血持续时间、子宫内膜厚度、药物不良反应和治疗依从性进行比较，P＞0.05，无明显差异，不具有统计学意义。由此可以看出，四组剂量治疗无排卵型月经失调，均能达到理想的疗效。②同样剂量药物并不能使每位患者达到满意的效果，应强调个体化原则[4]。从研究结果的数据来看，200mg组和300mg组的出血持续时间相对稍短，出血量评分相对较高，治疗后子宫内膜厚度最接近正常生理，治疗依从性均为100%。在排除研究样本量稍小的原因可以看出，200mg和300mg两组的疗效相对较好。

综合上述，每天使用100～400mg不同剂量的黄体酮治疗无排卵性月经失调，均能达到撤退性出血的疗效；但经综合评价，每天200mg和300mg剂量的疗效相对较好，患者的治疗依从性较高，可作为临床治疗的推荐剂量。

[1] 郑婷萍,孙爱军,王亚平,等.不同剂量孕激素治疗无排卵型月经失调的疗效比较[J].实用妇产科杂志,2011,27(12):918-920.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011:301-306.

[3] 陈玉梅,黄桂花.孕激素在无排卵型月经失调中的应用研究[J].中国医药科学,2012,2(14):22-23.

[4] 金巧凤,赖爱鸾,张建生.炔诺酮治疗无排卵性功能失调性子宫出血的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(1):18-20.

R711.51

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1671-8194（2013）24-0158-02