王雪梅 吴 锋

（湖北省黄冈市蕲春县人民医院，湖北 黄冈 435300）

米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产的临床观察

王雪梅 吴 锋

（湖北省黄冈市蕲春县人民医院，湖北 黄冈 435300）

目的 观察米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效与安全性。方法 对我院2010年1月至2013年1月入院的80例瘢痕子宫中期妊娠要求引产的孕妇随机分成观察组与对照组，每组均为40例。观察组给予口服米非司酮300mg配伍依沙吖啶羊膜腔内注射，对照组仅行依沙吖啶羊膜腔内注射。结果 观察组在宫缩发动时间、总产程、产后出血量、完全流产率方面比较均优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 米非司酮配伍依沙吖啶在用于瘢痕子宫中期妊娠引产是安全，有效的，值得推广使用。

米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宫；中期妊娠引产

随着剖宫产指征的放宽，使剖宫产率逐年上升，剖宫产术后再次妊娠率也逐年升高，而由于计划外妊娠、胎儿畸形、死胎、多种疾病不宜继续妊娠等原因需要终止妊娠。因此，使妇产科医生常常面临瘢痕子宫中期妊娠引产的难题。瘢痕子宫中期妊娠行引产常常面临子宫破裂、大出血、宫颈裂伤、子宫切除及危及生命等高风险，选用安全、有效的引产方式也成为目前妇产科领域探讨与研究的热点问题。我院采用口服米非司酮300mg配伍依沙吖啶羊膜腔内注射用于瘢痕子宫中期妊娠引产取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2013年1月在我院入院要求终止妊娠的孕16～28周的瘢痕子宫的孕妇80例，患者年龄为22～43岁，B超检查均为宫内妊娠，均排除生殖道畸形，炎症，非过敏体质。孕周16～28周，孕次2～6次，剖宫产距此次妊娠时间3个月～10年。血尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均正常。将这些孕妇随机分为观察组与对照组，每组均为40例。两组孕妇在年龄、孕周、孕产次、剖宫产距此次妊娠时间等方面情况基本相同，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后完善相关辅助检查均正常，无引产禁忌症。观察组入院当晚开始口服米非司酮片50mg，每8小时一次，冷开水送服，服药前后2h保持空腹，服药3次后行羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，并继续服用米非司酮片，共300mg。对照组不用米非司酮片，仅于入院第一天下午辅助检查结果出来后行羊膜腔内注射100mg，用药后观察两组在宫缩发动时间、总产程、产后出血量、完全流产率等方面进行比较。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组在流产效果比较，观察组完全流产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组在宫缩发动时间、总产程时间方面比较，观察组均短于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。观察组在产后出血量方面与对照组比较，明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者在流产效果比较 例（%）

表2 两组在宫缩发动时间、总产程、产后出血量比较

3 讨 论

中期妊娠阶段子宫肌壁充血、水肿、较软易受损伤，且因孕激素水平较高，子宫处于较稳定的抑制状态，此期，宫颈未成熟，宫颈管较长，质地较坚硬，扩张性较差。而瘢痕子宫的子宫切口瘢痕处肌肉化程度差，瘢痕组织失去弹性，抗压力性能减弱，如果宫颈不能及时软化和扩张，会导致宫缩时子宫内压力过大，进而容易导致胎儿从子宫薄弱处破裂而出，危及母体生命[1]。因此，瘢痕子宫中期妊娠引产应高度警惕子宫破裂、大出血、子宫切除及危及母体生命等高风险。临床观察证明引产成功与否和子宫颈成熟程度密切相关，设法使中期妊娠的宫颈软化趋于成熟是安全有效的终止中期妊娠的保证[2]。对于瘢痕子宫中期妊娠引产尤其重要。米非司酮可引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟与扩张变化[3]。米非司酮为受体水平的抗孕激素药，在体内与孕酮竞争受体，使雌和/或孕激素受体的比值增加，改变了局部雌、孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持，解除了中期妊娠由于高孕激素水平所致的子宫抑制状态。它主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体，导致蜕膜细胞变性坏死，血管水肿和受损，使蜕膜中PGDH活性下降，干扰PG的分解代谢，致使内源性PG升高，子宫肌肉活动性增强、敏感性增高，宫颈扩张、软化，子宫收缩，发动分娩。在我国，中期妊娠引产药物以依沙吖啶应用最为广泛，其成功率在95%以上，是中孕引产的首选方法。依沙吖啶是一种强力杀菌剂，多用于冲洗伤口。据试验证明，依沙吖啶能使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加，随妊娠月份增加，子宫对依沙吖啶敏感性愈明显。它用于中孕引产是因它能引起子宫节律性收缩、杀死胎儿（药物经胎儿吸收后损害其心、肝、肾致中毒死亡）及致胎盘变性、坏死的结果[3]。但依沙吖啶所致宫缩并非子宫自发性宫缩，且极易导致子宫强直收缩，依沙吖啶也没有促宫颈成熟的作用。

我院采用米非司酮配伍依沙吖啶羊膜腔注射依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产，两药相辅相成，在米非司酮持续、充分促宫颈成熟的基础上利用依沙吖啶羊膜腔注射引起子宫节律性收缩，发动分娩，引起与足月妊娠分娩相似的自然生理过程，降低了瘢痕子宫破裂的风险，保证了瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性和有效性。通过两组引产方法的观察比较，米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产，完全流产率明显高于仅用依沙吖啶组，宫缩发动时间短，总产程短，产后出血量少，不仅缩短了住院时间，减少了患者的痛苦，还减轻了患者的经济负担，降低了瘢痕子宫中期妊娠引产的风险。

综上所述，米非司酮配伍依沙吖啶用于瘢痕子宫中期妊娠引产是一种安全经济有效的引产方法，值得推广。

[1] 李辉,程蔚.瘢痕子宫中期妊娠引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):586-589.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:2853-2863.

[3] 刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2004:779-1034.

R714.2

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1671-8194（2013）24-0146-02