孙轶峰 侯 亮 高 旭 金光柱

（吉林铭医整形外科医院，吉林 长春 130000）

保留皮肤的皮瓣反转法腋臭去除术

孙轶峰 侯 亮 高 旭 金光柱

（吉林铭医整形外科医院，吉林 长春 130000）

目的 探讨保留皮肤的皮瓣反转法腋臭去除术。方法 通过对25例腋臭患者用保留皮肤的皮瓣反转法行腋臭根治术，观察手术过程及术后效果。结果 24例I期愈合，1例因出现皮下血肿延期愈合，11例有较明显的异味去除，10例有较明显的脱毛效果，3例出现短期的皮肤色素沉着，1个月后色素沉着消失。25例随访6个月以上，无异味、瘢痕不明显、腋毛基本不生长、上肢活动不受影响，效果良好，患者满意。结论 保留皮肤的皮瓣反转法行腋臭根治术具有操作简单，切口小，术后遗留痕迹不明显，异味根治彻底，复发率低，术后外观恢复较好等优点。笔者认为是现今腋臭治疗手术中比较好的方法。

皮瓣反转法；腋臭去除术

近年来，有很多治疗腋臭的方法，但效果仍不十分理想。我们于2006年12月以来随机选择了25例患者用保留皮肤的皮瓣反转法行腋臭根治术。随访6个月以上，术后异味消除明显，腋窝痕迹小，未出现皮肤坏死，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共25例。男11例，女14例，年龄16～45岁。其中10例曾使用外用药物，3例是激光治疗无效者，8例未经任何治疗，4例是手术后复发患者。

1.2 手术方法

患者平卧，常规术区消毒、铺无菌单。0.5%利多卡因加适量肾上腺素局部肿胀麻醉。在腋皱襞最低处设计长约3.5cm的切口，通过切口在脂肪层向四周锐性分离皮下组织，分离范围超过腋毛范围1.5cm（如图1A），用手指将皮瓣反转，用组织剪逐个剪掉大汗腺、毛囊、部分脂肪，无须刻意保留真皮下毛细血管网，再将小汗腺用双极电凝逐个烧灼。冲洗干净，确认没有出血；将一手指伸进皮瓣里触之检查皮瓣的大、小汗腺、毛囊、脂肪剪除是否彻底、干净、平整。7/0尼龙线间断缝合切口。3/0尼龙线将皮瓣与皮下组织褥式缝合，以消除死腔，无需打包，无需引流。凡士林油纱、酒精纱布、无菌纱布、棉垫、弹力绷带加压包扎。嘱患者口服抗生素。3d换药、7d拆线。

2 结 果

本组25例中，24例I期愈合，1例因出现皮下血肿延期愈合，11例有较明显的异味去除，10例有较明显的脱毛效果，3例出现短期的皮肤色素沉着，1个月后色素沉着消失。25例随访6个月以上，无异味、瘢痕不明显、腋毛基本不生长、上肢活动不受影响，效果良好，患者满意。见图1。

图1 腋臭祛除术 A.术前 B.术后一周

3 讨 论

腋臭的机制目前尚未完全阐明。一般认为是由于腋窝皮肤表面的金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生葡萄球菌及棒状杆菌作用于无菌无味的顶泌汗腺分泌物，产生难闻气味，而类白喉杆菌产生的酶在腋臭气味形成中发挥重要调控作用。其组织学基础是顶泌汗腺（apocriwe sweat glands，又称大汗腺）的增生。腋窝顶泌汗腺属大管状腺体，分为分泌部和导管部：导管部通常开口于毛囊的皮脂腺入口上方，少数直接开口于表皮[1]。

目前治疗腋臭的方法有多种，比如清洁卫生、药物涂抹，硬化剂注射，冷冻疗法，电离子烧灼、微波治疗、汗腺清除、传统手术切除等。其中手术清除或破坏大汗腺一直是患者最愿意接受的治疗方法。而传统的经典术式因切口皮肤张力大，愈合后瘢痕明显，或因病变范围大不能彻底切除，仍有异味残留，已逐渐被放弃。小切口腋臭清除术因治愈率高，切口瘢痕不明显，患者易于接受而成为目前腋臭根治的主要手术方法[2-6]。

笔者采用皮瓣发转剪除辅以电刀烧灼，具有操作简单、切口遗留痕迹不明显，异味根治彻底，复发率低，术后外观较好等优点，尤其是切口小，术后皮肤相对完整，并可通过周围皮肤血液循环，利用真皮乳头下血管网的部分血供，在术区皮片与基底重新建立血液循环[7]。术中应用肿胀麻醉技术，以增大分离间隙，确保正确的皮下分离层。具体操作中，应特别注意剪切层次及剪切的厚度。在创缘牵引线辅助下，翻转皮瓣，可见真皮下及浅层脂肪组织中分布的粉红色栗粒样顶泌汗腺，中央区域分布较密集，边缘分布稀少。

直视下依次修剪整个皮瓣，伴以电烧破坏距皮肤表面表浅的较大顶泌汗腺，注意操作轻柔，避免反复烧灼，导致皮肤坏死。生理盐水冲洗剥离腔隙，排净腔隙内残留的组织碎块及积液，确认无活动性出血。术后采用打包包扎，3d换药并检查愈合情况。如遇发生小血肿者，及时清除血肿后局部继续加压包扎，因皮瓣血供来自蒂部，一般不会发生皮瓣坏死（如图1B）。

[1] 王擎,柳大烈,王晋煌,等.腋窝顶泌汗腺的应用解剖与组织病理学观察[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(3):213-215.

[2] 鲁开化,彭徘,刘斌,等.腋窝外科治疗的临床与病理观察[J].中国美容医学,2008,17(10):1421-1424.

[3] 徐晓波,陈斌,朱晨芳,等.微创小切口腋下大汗腺切除术治疗腋臭的临床研究[J].外科理论与实践,2011,16(2):193-195.

[4] 沈春明,邵胜.小切口皮下汗腺清除术治疗腋臭[J].中国现代医药杂志,2011,13(5):27.

[5] 丁祥生,王长会,魏翠娥,等.腋皱襞切口直视下清除大汗腺治疗腋臭[J].实用临床医药杂志,2009,13(7):59.

[6] 马博,任菲,梁国平.两种美容术式治疗腋臭的疗效分析[J].中国美容医学,2011,20(1):15-18.

[7] James J,Leyden MD,Kenneth J,et al.The microbiology of the human axilla and its relationship to axillary odor[J].J Investigal Dermatol,1981,77(5):413-416.

R758.74+1

B

1671-8194（2013）24-0075-02