何小进

（怀化医学高等专科学校临床医学系，湖南 怀化 418000）

探讨同期化疗加放疗对中晚期鼻咽癌的远期疗效

何小进

（怀化医学高等专科学校临床医学系，湖南 怀化 418000）

目的 对同期化疗加放疗对中晚期鼻咽癌的远期疗效进行分析探讨。方法 选取80例中晚期鼻咽癌患者，随机分为两组。观察组40例患者，采用同期化疗加放疗的治疗方法；对照组40例患者，采用单纯放疗的治疗方法。通过比较两组患者的局控率、生存率及转移等情况，进而对同期化疗加放疗对中晚期鼻咽癌的远期疗效进行分析探讨。结果 两组患者经过治疗后，观察组总有效率95%；对照组总有效率92.5%。两组患者在临床总有效率上无显著性差异（P＞0.05）。两组患者在治疗后1年、3年、5年生存率、局控率及无瘤生存率上，观察组优于对照组，两种治疗方法有显著性差异（P＞0.05）。观察组治疗的肿瘤的远处转移率低于对照组，两种治疗方法有显著性差异（P＜0.05）。且两组患者的不良反应处理后均得到缓解。结论 同期化疗加放疗对中晚期鼻咽癌患者在长期生存率及控制肿瘤远处转移上有较好的临床效果，有一定的临床应用价值。

同期化疗；放疗；鼻咽癌；疗效

据不完全统计，我国有约占世界80%的鼻咽癌患者，且大多数患者在确诊时已经处于中晚期[1]。目前临床上对鼻咽癌患者的治疗主要以根治性放疗为主，但仍有将近20%～36%的患者发生了远处转移，临床疗效欠佳。减少远处转移、提高局控率是治疗鼻咽癌的最佳方案，放疗与化疗的联合应用，在一定程度上控制了远处转移率，取得了很好的临床疗效[2]。本文对同期化疗加放疗对中晚期鼻咽癌的远期疗效进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文选取的80例中晚期鼻咽癌患者均于2005年1月至2007年12月在我院治疗，且所有患者经病理证实为低分化鳞癌的鼻咽癌患者，且所有患者的卡氏评分均＞70分。观察组40例患者，其中男28例，占70%，女12例，占30%，年龄22～68岁，平均年龄（43.4±3.5）岁，病程3～18个月，平均病程（7.6±2.1）个月，40例患者的临床分期为：24例为鼻咽癌Ⅲ期，占60%，16例为鼻咽癌Ⅳ期，占40%；对照组40例患者，其中男20例，占50%，女20例，占50%，年龄19～68岁，平均年龄（43.1±1.5）岁，病程3.7～18个月，平均病程（8.1±1.5）个月，40例患者的临床分期为：18例为鼻咽癌Ⅲ期，占45%，22例为鼻咽癌Ⅳ期，占55%。对两组患者的基本资料、病程长短及临床分期等进行分析比较，差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规的分割放疗方法，具体的放疗方法为：两组病例均采用无创伤头部水解面膜及固定架固定头部，激光定位，低熔点挡铅等中心定角照射技术，2Gy/次，5次/周。放疗分三阶段进行，第一阶段：左右对穿面颈联合野+中下颈及锁骨上区切线野6MVX线照射DT 40Gy/20F。第二阶段：面颈联合野后界前移避开脑干脊髓，其他边界与第一阶段相同不变，后上颈部采用10MeV电子线照射，中下颈及锁骨上区照射野与第一段相同，DT10Gy/5F。第三阶段：原发灶区域加量至70～80Gy/35～40F，颈部淋巴结采用电子线适形野垂直照射加量至60～70Gy/30～35F。颈部淋巴结阴性者给予预防剂量50Gy/25F。根据患者个体差异放射剂量略有调整。观察组上述放疗前一周进行第一周期的化疗，连续5天使用顺铂（DDP），具体剂量为20mg/m2，同时给予连续5d静滴5-氟尿嘧啶（5-FU），具体剂量为500mg/m2。其余三个周期化疗在放疗后的2个月内完成。

1.3 观察指标

在治疗前对两组患者进行血常规、肝肾功能、胸部等各项检查；观察两组患者在放化疗过程中的不良反应，如骨髓抑制、肾毒性、乏力、皮肤反应、口腔黏膜感染等；每周对两组患者的鼻咽部及颈部肿块进行检查；并从治疗开始跟踪两组患者的生存率、局控率及肿瘤转移的情况，并在治疗结束后对两组患者行鼻烟CT等检查。

1.4 疗效判定

若治疗结束后经鼻烟CT并结合鼻烟镜检查后肿块消失视为显效；若治疗结束后经鼻烟CT并结合鼻烟镜检查后肿块直径减少视为有效；若治疗后前后无明显变化视为无效。总有效率为显效率与有效率的百分比之和。

1.5 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用χ2检验计数资料，以P＜0.05为统计学意义标准。

2 结 果

两组患者经过治疗后，观察组40例患者，30例显效，8例有效，2例无效，总有效率95%；对照组40例患者，28例显效，9例有效，3例无效，总有效率92.5%。两组患者在临床总有效率上无显著性差异，无可比性（P＞0.05）具体见表1。两组患者在治疗后1年、3年、5年生存率、局控率及无瘤生存率上，观察组优于对照组，两种治疗方法有显著性差异，有可比性（P＜0.05）具体见表2。两组患者治疗后的肿瘤的远处转移情况具体见表3。可以看出，观察组的转移率低于对照组，两种治疗方法有显著性差异，有可比性（P＜0.05）。此外。两组患者在治疗过程中，观察组有3例患者发生乏力、口腔粘连等不良反应，对照组有1例发生乏力、皮肤反应等不良反应，但及时处理后均得到缓解。

3 结 论

鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，发病率位于耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。主要临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。目前临床上对其的治疗主要以放射治疗为主，但疗效欠佳，晚期鼻咽癌患者的5年生存率只有22.75%～51.07%[3]。导致手术失败额主要因素为远处转移和局部复发，因此，控制鼻咽癌患者的局部复发和远处转移是临床工作中的重点，其与化疗的结合，在一定程度上降低了肿瘤的远处转移率。多数学者认为，放疗初期肿瘤细胞的增值速度不大，而肿瘤细胞达到最大增值速度是在放疗后的第3～4周，此时给予患者一定的化疗药物，起到了很大的杀灭肿瘤细胞的作用，从而在一定程度上控制了肿瘤的远处转移，大大降低了鼻咽癌复发的可能性。本文观察组40例患者，采用同期化疗加放疗的治疗方法，在临床总有效率上与单独采用放射治疗的对照组患者无显著性差异，但在治疗后1年、3年、5年生存率、局控率及无瘤生存率上，两种治疗方法有显著性差异（P＜0.05），有一定的临床应用价值。

表1 两组患者治疗结束后的临床效果

表2 两组患者治疗后生存率、局控率比较

表3 两组患者的远处转移情况

[1] 周希法,许锡元,顾科,等.同期化放疗治疗晚期鼻咽癌的临床研究[J].肿瘤学杂志, 2001,7(5):297-298.

[2] 谢小卫,韩冲锋,李勤,等.中晚期鼻咽癌调强放疗联合同期化疗疗效分析[J].现代肿瘤医学,2011,19(2):265-268.

[3] 周陈华,陈华津,王晓云.中晚期鼻咽癌同期放化疗的临床研究[J].中国癌症杂志,2000,10(2):136-138.

Discussed at the Same time the Long-term Efficacy of Chemotherapy Plus Radiotherapy for Locally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma

HE Xiao-jin
(Department of Clinical Medicine, Huaihua Medical College, Huaihua 418000, China)

Objective To the same period the long-term efficacy of chemotherapy plus radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma were analyzed. Methods Select 80 cases of middle-late stage patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC), randomly divided into two groups. Observation group 40 patients, using chemotherapy plus radiation therapy at the same time; Control group of 40 patients, using simple radiotherapy treatment. By comparing two groups of patients with local control rate, survival rate and transfer, etc., in the same period the long-term efficacy of chemotherapy plus radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma were analyzed. Results Two groups of patients after treatment, the observation group total effective rate 95%; The control group total effective rate 92.5%. Two groups of patients with no significant differences in clinical total effective rate (P＞0.05). Two groups of patients after treatment for 1 year, 3 years, 5 years survival rate, local control rate and disease-free survival rates, the observation group is better than that of control group, two treatment methods have significant difference (P＞0.05). Observation group treated tumor distant metastasis rate is lower than the control group, two treatment methods have significant difference (P＜0.05). And the adverse reaction of two groups of patients were alleviated after processing. Conclusion Compared with chemotherapy plus radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients on long-term survival and control tumor distant metastasis has good clinical effect, has certain clinical application value.

Compared with chemotherapy; Radiation therapy; Nasopharyngeal carcinoma; Curative effect

R739.63

B

1671-8194（2013）24-0026-02