薛海燕

(上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期症状隐匿，在我国发病率逐年增高且远期疗效不甚理想。目前对于胃癌的治疗主要依赖于手术和化疗，但由于手术本身属于创伤，加之随后化疗的进一步免疫抑制，使有些患者因为免疫力的严重受损而无法承受后续治疗导致病情恶化。胃癌患者普遍存在免疫抑制，即免疫系统不能有效识别、排斥和消灭肿瘤细胞［1］。如何提高及保护免疫功能、改善患者中医脾气虚临床症状，延长生存期已逐渐成为当今肿瘤治疗关注的热点。本研究对胃癌术后或化疗后免疫功能低下的患者在口服中药治疗的同时施行中医传统的温和灸疗法，通过其品质调节作用对免疫功能的影响，配合完善的护理措施，取得了一定的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010 年10 月—2012 年8 月就诊于我院的胃癌患者64 例，男33 例，女31 例，年龄40～70岁，平均年龄(57.4 ±6.6)岁;病理分期:Ⅰ期5 例，Ⅱ期8 例，Ⅲ期51 例。随机分为治疗组和对照组各32例，两组患者在年龄、性别和病理分期等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 纳入标准 ①年龄18～70 岁，男女不限;②诊断标准参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》［2］;中医证候标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］;③6 个月以内做过手术或化疗(或化疗结束6 个月内);④实验室检测至少1 项免疫指标低下;⑤自愿接受艾灸治疗。

1.3 排除标准 ①已进行过免疫或生物治疗的患者;②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;③妊娠或哺乳期患者;④近3 个月内参加其他药物临床试验的患者。

1.4 方法 两组患者药物治疗基本一致，均按中医病症护理常规进行辨证施护。治疗组在进行辨证施护的基础上增加温和灸治疗。其中对出院及门诊治疗患者建立随访卡，注明责任护士及热线电话，定期电话随访，了解患者病情及施灸过程中的情况。

1.4.1 药物治疗 中药胃肠安方［4］每日1 剂，水煎服，分2～4 次口服。住院患者每周，门诊患者每2 周根据临床辨证加减药方，连续服用6 个月。

1.4.2 辨证施护

1.4.2.1 环境与休息 病室宜整洁、安静、阳光充足，注意保暖，指导患者视病情适当休息，休息体位以舒适为宜。

1.4.2.2 情志调护 患者往往精神压力较大，情绪低落，应了解患者痛苦和需要，从生活上予以照顾，给予心理安慰，解除其恐惧和失望心理，帮助建立积极乐观的人生态度，并做好保护性医疗工作。

1.4.2.3 饮食宜忌 脾气虚患者多有纳呆食少，恶心呕吐，故饮食宜消化、细软和低盐为主，分多次进食，以保证蛋白质、脂肪和高维生素的摄入。可指导患者多食如红枣、龙眼、山药、薏苡仁和饴糖等温补健脾利水类食品;忌食河蟹、苦瓜、地瓜、茭白和笋类等生冷寒凉、胀气和粗纤维之品。水肿明显时予无盐饮食。

1.4.2.4 用药指导 中药汤剂宜少量多次温热服。服药后休息片刻，必要时可服热稀粥或胃脘部热敷保暖，以助药力。

1.4.2.5 病情观察 ①观察胃痛的部位、性质、时间、程度和诱发因素，按时记录。胃脘隐痛时喜温喜按，可在胃脘部置一热水袋以减轻病痛，注意避免烫伤。②观察患者有无食后呕吐和泛酸作胀等，如呕吐频频，可指压内关、中脘等穴。③脾气虚患者多有大便溏薄，应注意观察患者泄泻的次数、色、质、量，及时准确留取大便标本送验，并做好记录。保持肛周皮肤的清洁、干燥。④观察患者有无面目及四肢浮肿，定期测量体重，加强皮肤护理，体虚卧床者应定时翻身。

1.4.3 温和灸的方法 ①取穴。足三里(位于外膝眼直下3 寸，即小腿胫骨前侧外缘，膝关节下四指宽处)。②施灸。将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位，约距皮肤2～3 cm 左右，进行熏烤，以患者感到局部温热、舒适无灼痛为宜、局部皮肤呈红晕为度，隔日灸1次，每穴每次灸10～15 min，左右足三里交替灸治。治疗6 个月疗程结束。

1.5 观察指标及评定方法 ①实验室免疫功能指标:外周血中T 细胞亚群(CD3 、CD4、CD8)以及NK 细胞的数量变化。②脾气虚症状分级量化表:中医脾气虚证候临床症状主要包括:食少纳呆、食后腹胀、大便异常、神疲乏力和浮肿等13 项，每项症状均按轻、中、重的不同程度分别计分为1 分、3 分、5 分，脾气虚证候最重者得分65 分，分数越低提示脾气虚证候越轻。③脾气虚证候疗效评定:脾气虚证的临床症状、体征明显改善，征候积分减少≥70%为显效，脾气虚证的临床症状、体征均有好转，征候积分减少≥30%为有效，脾气虚证的临床症状、体征无明显改善，甚或加重，征候积分减少不足30%为失效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后实验室免疫功能指标情况见表1。

表1 两组患者治疗前后实验室免疫功能指标情况 ()

表1 两组患者治疗前后实验室免疫功能指标情况 ()

2.2 两组患者治疗前后脾气虚症状积分改善的情况见表2。

表2 两组患者治疗前后脾气虚症状积分改善的情况

2.3 两组患者脾气虚证候疗效比较 见表3。

表3 两组患者脾气虚证候疗效比较

2.4 温和灸的不良反应 本研究采用的是无烟灸，避免了一般艾灸烟雾较大，患者无法长期坚持的缺点。治疗组仅有1 例患者由于操作不当出现局部皮肤轻度灼伤，经外涂清凉油后症状缓解。

3 讨论

3.1 健脾补脾的中医理论 中医认为，“脾”是以消化系统为主的多系统的综合功能单位，包括了机体的防病治病能力，与机体的免疫功能密切相关。当肿瘤患者免疫力下降出现脾气虚症状时，气血生化和营养物质代谢功能受损，致使机体正气衰弱，癌瘤发生发展。运用健脾补脾的中医药治疗方法及相关护理，可令脾气虚症状得以改善，从而提高患者的免疫功能，控制癌瘤的发展和转移。

3.2 足三里穴位 足三里为足阳明胃经之合穴，主治脾胃病，具有强健脾胃、调和气血、强壮保健和扶正培本的作用。祖国医学认为“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。免疫功能归于中医的“正气”内涵。古有“若要安，三里常不干”之说，意在常灸足三里能健脾补气养血以扶正防病而安康。“灸从久，必须长期施行方能见功”。这是施灸时间长短的原则。又因《医学入门》上说:“下肢及肉厚处，针可入深，灸多无害。”所取穴位足三里为下肢穴位，操作方便，适合久灸。因此将艾灸疗程设置为6 个月。入组时所有病例均呈现一定程度的食少纳呆，神疲乏力，食后腹胀，大便异常，浮肿，舌质淡，舌体胖或有齿印，苔薄白，脉细弱等与脾气虚相关的症状。经过治疗，患者的食欲及饭量均较前改善，饭后腹胀多能自行缓解，大便改善成形日行1～2 次，体力有所恢复，能进行正常日常工作及生活，身体浮肿有所消退等;两组患者治疗前后自身比较差异具有统计学意义(P＜0.01);治疗6 个月后，两组患者比较，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，提示温和灸足三里是中医脾虚临床症状改善的关键因素之一。

3.3 温和灸的品质调节作用 温和灸的品质调节作用是指温和灸具有提高体内各调节系统品质，增强自身调节能力以维持各生理生化参量稳定的作用［5］。温和灸热刺激是一种温热性、物理性的良性刺激，是艾灸效应产生的主要影响因素，它所产生的作用并不是温和灸刺激直接产生的，而是通过体内介导的固有调节系统所产生。现代研究表明，神经、内分泌、免疫系统三者之间存在着密切关系，形成了一个相互调节的网络，具有主动调节影响干扰内环境稳定的作用［6］。温和灸正是通过激发或诱导体内这些调节系统，从而产生诸多调节效应，使紊乱的生理生化功能恢复正常。无论是机体正常态还是病理态，温和灸都能提高其体内调节系统的调节品质，呈现双向调节作用，即对病理态呈现治病作用;而对正常态则呈现防病保健作用。温和灸足三里之所以可以提高胃癌患者机体免疫功能，增强机体防病能力正是艾灸品质调节作用的最好体现。

3.4 免疫功能 免疫监视学说认为，肿瘤的发生与宿主的免疫功能低下有关。T 淋巴细胞亚群作为机体免疫系统内重要的细胞亚群，其免疫调节作用主要由CD4/CD8 在正常机体内发挥作用，维持机体正常的免疫应答。CD4+T 细胞主要为诱导T 细胞，活化的CD4 +T 细胞分泌细胞因子能辅助CD8 +T 细胞杀伤肿瘤细胞［7］。CD8+T 细胞则具有抑制其他T 细胞及H 细胞的功能，在细胞免疫中起负反馈的调节作用。NK 细胞是一类异质性、多功能自然杀伤细胞，对肿瘤的发生、发展具有重要的免疫监测功能［8］。在多数情况下，NK 细胞的杀伤功能是自发启动的，不依赖抗体、补体及预先致敏即可快速杀死肿瘤细胞，并协同单核细胞、粒细胞，起到抗肿瘤、抗感染的免疫调节作用。T 细胞亚群和NK 细胞在免疫监视、杀伤靶细胞及免疫调节方面具有极其重要的作用。

3.5 温和灸的中医护理操作要点 施灸前必须向患者说明施术的目的要求及准备事项，以消除恐惧心理。极度疲劳，过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓和情绪不稳时忌灸。选取正确舒适体位，既有利准确选穴，又有利施灸顺利完成。施灸时，随时了解患者反应，如有不适立即停止;及时调整灸火与皮肤间距离，以免施灸太过，引起灸伤。若操作不当，局部出现灼伤，可涂清凉油;出现水泡只要不擦破，可自然吸收;若水泡过大，可用消毒针从泡底刺破，放出水液后，再涂以聚维酮碘。注意通风，保持室内空气清新。艾条易受潮，平时应存放于干燥之处。治疗期间指导患者保持充足睡眠和调节情志，进食高蛋白及富含维生素食物，禁烟酒和辛辣刺激性食物。

4 小结

温和灸是在灸治过程中使患者只觉温热而无灼痛的一种艾条悬起灸法。它经济安全，简便易行，且无不良反应。在四肢穴区施灸时，患者可自行灸治。临床研究证明，温和灸对机体免疫功能具有双向调节效应，既可以提高低下的免疫功能，也可以抑制亢进的免疫功能，使机体由病理态向正常态转化，纠正各系统间的功能失调。温和灸的品质调节作用正是温和灸足三里能提高机体免疫力的内在机制，作为一种适宜的中医护理技术，具有重要的理论与临床意义。

［1］顾玮，胡梅洁.胃癌免疫治疗研究进展［J］.上海交通大学学报(医学版)，2009，29(5):594-597.

［2］中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范-胃癌分册［M］.北京:中国协和医科大学出版社，1999:94.

［3］郑筱萸，主编.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:361-364.

［4］沈克平，潘传芳.胃肠安方抑制胃癌转移的临床观察及对胃癌细胞株侵袭转移的影响［J］.现代肿瘤医学，2007，15(9):1301-1303.

［5］陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本［M］.北京:人民卫生出版社，2009:8.

［6］唐照亮，宋小鸽，章复清，等.艾灸抗炎免疫作用机制的实验研究［J］.安徽中医学院学报，2003，22(2):31-35.

［7］黄辉，俞红，林云璐.CD4 +T 细胞的抗瘤作用［J］.国外医学免疫学分册，2000，23(1):51-53.

［8］Smyth MJ，Godfrey DI.NKT cells and tumor immunity－a doubleedged sword［J］.Nat Immunol，2000，1(6):459-460.