崔立红 李超

脂肪肝需要饮食、运动、药物治疗相结合的综合治疗，目前尚无特效药物。针对饮食及运动治疗无效的脂肪肝患者，可以进行药物辅助治疗，但需到医院就诊，根据医生医嘱用药。目前较为常用的药物有以下几种。

▲ 胰岛素增敏剂

研究发现，脂肪肝患者血液中的胰岛素含量较高，敏感性下降，也就是说胰岛素虽多，但不起作用或作用很小，引起血糖增高，导致糖尿病，即胰岛素抵抗。血中胰岛素不去完成降低血糖的工作，而是大量分解脂肪，使游离的脂肪酸增多，因而促进脂肪肝的形成，这就是糖尿病患者经常伴发脂肪肝的原因。同时，脂肪肝又加剧了胰岛素抵抗，使糖尿病更为严重，形成恶性循环。因此，改善胰岛素抵抗，既能治疗糖尿病，也能治疗脂肪肝。马来酸罗格列酮、二甲双胍就有这种作用，可治疗胰岛素抵抗，也可减少胆固醇和脂肪酸的合成，促进葡萄糖氧化，减少血中脂肪，加速脂质运转，使脂肪肝减轻。

▲ 抗氧化剂

维生素E、维生素A能抑制脂质过氧化，参与肝内脂肪代谢，减轻肝脏炎症反应，有助于治疗脂肪肝。还原型谷胱甘肽，有抗脂质过氧化、保护肝细胞的作用，可以保肝、去脂、抗氧化和抗纤维化，治疗脂肪肝效果较好，对转氨酶增高的脂肪性肝炎更适用。甜菜碱在动物体内代谢中可提供活性甲基， 与高半胱氨酸构成甲基转移酶， 并参与甲基化反应， 故有生命甲基化剂之称，可明显改善脂肪肝患者的生化和组织学指标。在众多的抗自由基天然产物中， 水飞蓟素为少数几个在临床上广泛使用的药物之一， 而且经过近30年的临床检验， 证明该药有确切疗效和极低的毒性， 具有抗自由基活性、抗脂质过氧化、增加谷胱甘肽、降血脂等作用。

▲ 降血脂药物

HMG-CoA还原酶抑制剂包括普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。它们通过抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA还原酶的活性而发挥作用，可起到有效降低血脂的作用。氯贝特类包括氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等，具有降低血浆三酰甘油和抑制其合成、抑制肝胆固醇合成以及降低低密度脂蛋白和血尿酸的作用。因此，最适合于血浆三酰甘油明显增高和糖尿病伴高脂血症的脂肪肝患者。但许多降脂药可能驱使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促进了脂质在肝内的蓄积，并损害肝功能。因此，无明显高脂血症的患者，不应长期盲目服用降脂药物。

▲ 减少肝脏脂肪沉积的药物

多烯磷脂酰胆碱主要成分为人体必需的磷脂，可维持细胞膜稳定、促进生物膜恢复、降低炎症反应、促进肝细胞内胆固醇和甘油三酯的转运、降低肝细胞的脂肪浸润、改善脂质代谢，是临床常用的治疗脂肪肝的药物。熊去氧胆酸具有减少肝脏脂肪含量、增加胆汁中的脂质排泄、保护肝细胞的功能。

▲ 调节肠道微生态药物

目前世界及国内多项研究均表明，微生态制剂可有效改善肠肝循环，对肝脏保护起到积极的作用，如双歧杆菌类、乳酸杆菌类制剂等。该类药物副作用极小，对脂代谢异常有作用，故现在越来越受到临床上的重视。

脂肪肝是指肝脏的脂肪含量超过肝脏重量的5%，或在病理切片上看到脂肪组织超过肝组织的30%，我国患者大部分为非酒精性脂肪肝。资料显示，脂肪肝发病率较10年前增加了一倍，且渐趋低龄化。脂肪肝的发生与很多因素有关，肥胖、2型糖尿病、高血压、饮酒、不当饮食、缺乏运动等均是脂肪肝的危险因素。最新的美国脂肪肝防治指南认为，对于影像学确诊的脂肪肝患者，如果没有肝病症状且肝脏生化指标正常，则不推荐肝活检组织学检查。也就是说，通过肝脏超声、肝脏CT、肝脏核磁等无创检查即可确诊脂肪肝。