孙秀亮

（山东省齐河县焦庙镇贾市卫生院，山东 齐河 251124）

探讨小切口阑尾切除术的临床应用

孙秀亮

（山东省齐河县焦庙镇贾市卫生院，山东 齐河 251124）

目的分析小切口阑尾切除术的疗效。方法回顾性分析我院收治的行小切口阑尾切除术的急性阑尾炎患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组实施小切口阑尾切除术，对照组实施传统切口阑尾切除术。结果观察组患者的平均手术时间、住院时间、肛门排气时间均显著短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论小切口阑尾切除术具有操作简单，创伤小、切口美观、手术时间短，瘢痕小、术后恢复快、并发症少等特点，易于患者接受，更适合基层医院开展。

小切口；阑尾切除术；效果

阑尾炎是常见病、多发病，该疾病婴幼儿少见，10～30岁发病率最高，治疗可分为非手术疗法和手术疗法两种，急性阑尾炎患者采用保守治疗，大部分炎症可消退，但75%的患者可出现复发，病情严重时多采用外科手术切除治疗，阑尾炎切除术约占外科手术的1%。传统的手术疗法是取右下腹斜行切口进入腹腔，大多采用麦氏切口，切口长约6～8 cm，严重影响患者的身体美观[1]。近年来，伴随微创外科技术的不断进步，人们对美得要求的不断提高，临床治疗急性阑尾炎多采用右下腹麦氏点小切口阑尾切除术，该手术方法不但可使穿刺孔减少，达到患者对美观的要求，而且能有效避免因腹腔镜穿刺及气腹引起的并发症，临床效果良好。现将我院收治的采用小切口阑尾切除术诊治的60例急性阑尾炎患者情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2009年1月至2012年12月收治的急性阑尾炎患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，其中观察组男性38例，女22例，年龄10～42岁，平均年龄28岁，病程4h～2d，平均10h。单纯性阑尾炎25例，化脓性阑尾炎13例，坏疽性阑尾炎12例，阑尾穿孔伴局限性腹膜炎10例。对照组男性35例，女25例，年龄12～45岁，平均年龄29岁，病程3h～1.5d，平均9h。单纯性阑尾炎24例，化脓性阑尾炎14例，坏疽性阑尾炎11例，阑尾穿孔伴局限性腹膜炎11例。临床均表现为饮食下降、恶心、呕吐、右下腹麦氏点及其周围均有不同程度压痛、体温和血象升高[2]。所有患者经腹部B超或腹部CT检查，确诊为急性阑尾炎，体型正常无肥胖者，术前腹部超声除外阑尾周围脓肿，临床症状典型，有压痛感和局部发炎，压痛点在麦氏点周围，病程较短一般在72h之内，无其他相关疾病，排除了其他疾病如溃疡病穿孔、胆囊炎、泌尿系结石、盆腔炎、胰腺炎、肠梗阻、右下肺炎硬胸膜炎等。两组患者在性别、年龄、病程、疾病分类、临床表现等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组实施小切口阑尾切除术，术前详细检查体温、血象和压痛点，明确压痛点最明显的部位，在此作好标记。成人均采用硬膜外麻醉，小儿以氯胺酮行基础麻醉辅助局麻，取仰卧位，嘱患者放松腹肌，常规消毒、铺巾。手术采用小切口阑尾切除术，以右下腹麦氏点或其周围压痛最明显点为中心，作2～3 cm斜切口。切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌和腹横肌，用一个甲状腺拉钩拉开腹膜，确认无肠管后切开腹膜，将腹膜外翻，固定于护皮巾，保护切口，使切口腹膜化，如腹腔有渗液或脓液，先用无菌敷料沾尽，推开大网膜或小肠，找到盲肠头，然后顺其找阑尾，如未见阑尾或阑尾周围有炎性粘连，用手指探测，用指尖点住阑尾头部，阑尾钳提出阑尾夹住后小心将阑尾头部提出切口，然后进行阑尾切除术。切除阑尾后，残端荷包缝合包埋于盲肠壁，采用生理盐水冲洗腹腔，拭干。采用0.5%碘伏溶液反复冲洗切口后间断缝合，不放置引流物，因为阑尾穿孔患者放置腹腔引流并不能减少术后并发症的发生率。对照组实施传统切口阑尾切除术。

1.3 术后处理

术前半小时常规静滴广谱抗菌药物抗炎治疗1～2次。若为急性单纯性阑尾炎术后第1天停抗菌药物，阑尾穿孔者则给予第三代头孢抗菌素联合甲硝唑抗炎治疗5d，若为化脓性阑尾炎，应充分吸除腹腔内脓液，生理盐水冲洗后处理阑尾残端，将回盲部复原位后缝合切口、关闭腹腔，术后第3天停用。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料以χ2表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的平均手术时间、住院时间、肛门排气时间均显著短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的平均手术时间、住院时间、肛门排气时间比较

3 讨 论

急性阑尾炎是普外科常见的一种急腹症，目前手术切除仍然是急性阑尾炎的首选治疗方法，无坏疽或穿孔者术后并发症发生率仅为5%，有坏疽或穿孔阑尾炎者超过30%。传统开腹手术由于切口较大，需要长时间卧床休息，术后易发生粘连和切口感染等并发症，给患者造成一定的痛苦。随着腔镜技术在外科领域的发展，小切口阑尾切除术受到广泛关注，与传统的阑尾切除术相比，它具有切口小，手术时间短，创伤较小，瘢痕小，愈后美观以及术后切口感染率低等优点，给患者造成的痛苦小，无需使用止痛剂，手术方法容易实施。术后肠道反应轻，排气早，降低了肠麻痹、肠梗阻等并发症发生，不需要特殊器械及人员培训，尤其适于基层医院尚未引进腹腔镜技术及设备，应用这一手术方式能有效满足农村地区患者的需求，降低了医疗费用。但适用小切口阑尾切除术应选择合适的病例，小横切口阑尾切除术应选择发病至手术时间在2d以内的患者，对于异位阑尾炎及阑尾周围常形成了炎性肿块的患者，由于切口小，不便于探查，分离有一定难度，操作困难，不适合小切口术式。对于肥胖、皮下脂肪过厚，腹肌发达的患者，病程超过3d，怀疑有坏疽穿孔性阑尾炎及异位阑尾炎者不宜采用此术式。阑尾切除术后最常见的并发症是伤口感染、腹内脓肿、粪瘘和肠梗阻，本文采用小切口阑尾切除术治疗60例患者取得了较满意的疗效，并未出现术后并发症和其它疾病，小切口阑尾切除术治疗过程中的手术时间、住院天数、下床活动、肛门排气时间都优于传统切口。本文中所有患者手术时间为30～60min，平均45min，患者均在术后6h下床活动，第2天进食流质，肛门恢复排气时间＜35h，未出现并发症，笔者认为减少术后并发症的关键是早期发现和行小切口切除术。一般情况下，阑尾切口需要5～6锄，笔者认为在施行小切口阑尾切除术时，最好选择麦氏点附近压痛最明显的位置进行阑尾切除术，切口可被皮带遮住，出血点仅用压迫或止血钳钳夹后移去，一般不需要采用过多的缝合，缝合后切口内几乎不留线头，异物反应少，腹膜外翻固定能够有效的保护切口，切口愈合后瘢痕反应较轻。术中应根据阑尾位置，灵活选用顺行或逆行切除阑尾；但部分腹壁薄的病例患者切口在1.0～1.5 cm，采用小切口阑尾切除术可以达到腹腔镜阑尾切除术的效果，但又不需腹腔镜阑尾切除术的器械要求，简便易行且术后恢复快。小切口阑尾切除术术野小，若遇出血、损伤则很难处理，病变严重者可能处理不彻底[3]，因此，必须根据患者身体状况及临床体征而实施手术，在手术前要严格选择病例。

手术的注意事项：①术前必须明确诊断，详细了解患者病史、体征、做CT或B超检查，排除一些常见的与急性阑尾炎鉴别的疾病，如胃十二指肠穿孔及右侧输尿管结石等，由经验丰富的医生确诊，术前确定阑尾位置，选择在压痛最显著部位作一标记，对育龄期女性，常规检查尿妊娠实验排除宫外孕。手术中如发现患者不适用小切口阑尾切除术，应及时延长切口，不为“小”字所束缚，术中应遵循安全第一的原则。②找准阑尾头部，夹出阑尾头部，术中操作轻柔，避免不必要的比邻脏器、血管的损伤，防止误操作，将阑尾夹出切口后要注意检查钳夹之物是否真是阑尾。③术前要明确急性阑尾炎的疾病分期，要排除阑尾周围脓肿和穿孔，是小切口阑尾切除术成功的必要条件。④严格遵守无菌操作规程，术中严密保护切口，最大程度降低切口感染的几率，缝合腹膜后常规换手套，关闭腹腔前分别采用3%过氧化氢溶液、0.5 %碘伏溶液处理切口，有效的降低切口感染率。⑤皮下组织出血点避免结扎止血，降低结扎线对切口的局部刺激，可采用缝扎或双晕结扎阑尾系膜血管预防术后出血。综上所述，小切口阑尾切除术具有住院时间短、花费低、操作简单、切口小、对组织创伤小、恢复快、术后痛苦小、术后并发症发生率低、切口美观等优点，备受广大农村患者，尤其是女性患者的青睐。因此，在没有普及腹腔镜的基层医院是一种比较理想的手术方式，但小切口阑尾切除术也有其不足之处，因此，在临床应用中，要严格掌握其适应证与禁忌证，有效减少并发症的发生。

[1] 谢桂生.韦涌初.麦氏小切口阑尾切除术452例体会[J].微创医学,2007,2(5):420-422.

[2] 王凯民,姜喜远,李敏,等.无拉钩小切口行阑尾切除术临床体会[J].中国现代普通外科进展,2008,11(1):87-88.

[3] 吕会增,陈图锋,徐明,等.横切口腹膜外单层缝合用于阑尾切除术临床评价[J].中国实用外科杂志,2008,28(3):206-208.

R656.8

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1671-8194（2013）16-0223-02