张 洋

（郑州大学附属郑州中心医院消化内科， 河南 郑州 450007）

贲门失弛缓症不同治疗方案的疗效对比分析

张 洋

（郑州大学附属郑州中心医院消化内科， 河南 郑州 450007）

目的对比分析不同方案治疗贲门失迟缓症的疗效。方法59例贲门失迟缓症患者，随机分成三组，A组给予药物治疗，B组给予内镜下扩张治疗，C组在内镜下扩张治疗基础上加用药物治疗。评价3组疗效。结果1周及6个月疗效C组与B组无差别，均优于A组，12个月疗效C组优于B组，B组优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论内镜下扩张与药物治疗联合应用是治疗贲门失迟缓症的有效方法。

贲门失迟缓症；内镜下治疗

贲门失弛缓症是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，我们观察了59例贲门失迟缓症患者，给予3种不同的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2年来我院贲门失迟缓症患者59例，随机分为3组，其中A组16例，B组21例，C组22例，3组患者在性别、年龄、病情及病程等方面统计学处理具有可比性，每组分别给予不同的治疗方法。病例入选标准：①临床上有吞咽困难、呕吐、胸骨后疼痛等症状。②上消化道造影有食管扩张，蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状等特征性改变。③胃镜检查有食管扩张，贲门狭窄等表现。④排除严重心、肺功能不全及贲门部肿瘤等器质性病变者。⑤排除后期失访病例。

1.2 治疗方法

随机分为3组，A组16例给予药物治疗，所用药物为单硝酸异山梨酯缓释胶囊40mg口服，每日一次，埃索美拉唑片40mg口服，每日一次，若患者吞咽困难难以服药时，可以去除单硝酸异山梨酯的缓释胶囊，胶囊内的微丸用温水送服，埃索美拉唑片可以溶于50mL温水中口服，病情缓解后可考虑停药。B组21例给予内镜下扩张治疗，常规选用球囊扩张贲门狭窄处，部分贲门狭窄严重的患者先给予探条扩张后再给予球囊扩张，可多次内镜下扩张直到患者病情缓解，扩张过程中注意防治穿孔、胸痛、出血等并发症。C组22例患者同时给予药物及内镜下扩张治疗。

病情缓解疗效判断标准：①患者吞咽困难等症状缓解；②上消化道造影示食管钡剂潴留缓解；③胃镜下见贲门狭窄消失，胃镜通过贲门部无阻力。同时满足上述3项条件者视为病情缓解。分别观察3组患者短期及中远期病情缓解率。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件包，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

1周及6个月疗效C组与B组无差别，均优于A组，12个月疗效C组优于B组，B组优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者疗效对比

3 讨 论

贲门失弛缓症的发病原因尚不完全清楚，一般认为是神经肌肉功能等障碍导致。其发病与食管肌层内肌丛神经节细胞的退变、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关，同时不排除与感染，自身免疫，环境等因素相关。贲门失迟缓症的症状主要为吞咽困难，胸骨后疼痛，呕吐，贫血等，并有一定的癌变率，患者痛苦大，生活质量差，故我们此次研究选择不同治疗方法以探求更好的治疗方案。目前治疗贲门失弛缓症一般采用的方法有内科药物治疗，内镜介入治疗，外科手术治疗等[1]，其中外科手术治疗对患者创伤大，并发症多，远期疗效并不优于非手术方法，患者心理较难接受，所以目前较少采用外科手术治疗贲门失弛缓症。内镜下介入治疗是目前治疗贲门失迟缓症的首选方法[2]，包括内镜下扩张、支架植入、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下硬化剂注射治疗等，我院一般采用内镜下扩张术，包括球囊及探条扩张，其原理为用扩张器扩张贲门狭窄部，以机械性外力使贲门括约肌纤维适度撕裂，改善贲门狭窄程度，降低食管下段括约肌压力，可快速改善患者症状，疗效确切[3]，近期效果非常好，一般1～3次扩张治疗就可达到临床治愈，其并发症主要有食管穿孔、粘膜撕裂、消化道出血等，我们主张镜下治疗应该在患者清醒状态下行普通胃镜，扩张有度，手法轻柔，治疗过程中与患者可实时交流，能有效减少并发症的发生。药物治疗贲门失迟缓症是临床上最早采用的方案，理论上任何降低食管下段括约肌压力的药物均有效，硝酸酯类药物能活化鸟苷酸环化酶，鸟苷酸环化酶和硝酸相互作用活化的蛋白激酶改变了平滑肌内的磷酸化进程，从而抑制了平滑肌的收缩过程，使食管平滑肌松弛达到缓解贲门失弛缓症患者的症状[4]，而PPI制剂可强力抑制胃酸，有效改善胃食管返流引起的胸痛，反酸等症状，在此次研究中，同时使用内镜下扩张联合药物治疗贲门失弛缓症，可以长久的降低食管下段括约肌压力，缓解梗阻症状，使患者病情得到长期缓解，是临床上治疗贲门失弛缓症的有效方法。

[1] 李柯蓓,施瑞华.贲门失弛缓症的治疗进展[J].世界华人消化杂志,2009,17(23):2333-2337.

[2] Tosato F,Passaro U,Seocehera F,et al.Dilation versus surgery in the treatment of cardial achalasia[J].Minerva Chir,1998,53(3):203-211.

[3] 何泽锋,王建军,汪文东,等.贲门失弛缓症治疗方式的探讨[J].中华消化内镜杂志,2006,23(5):333-336.

[4] Lake JM,Wong RK.Review article: the management of achalasia šacomparisonofdifferenttreatmentmodalities[J].Aliment Pharmacol Ther,2006,24(6):909-918.

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1671-8194（2013）16-0215-02