刘艳芳黄洪毅张继红

（1 广东省东莞市虎门镇南栅医院 ，广东 东莞 523000；2 东莞广济医院 ，广东 东莞 523000）

喉罩全麻通气在妇科麻醉中的临床应用

刘艳芳1黄洪毅1张继红2

（1 广东省东莞市虎门镇南栅医院 ，广东 东莞 523000；2 东莞广济医院 ，广东 东莞 523000）

目的探讨喉罩全麻通气在妇科麻醉中的应用。方法选取我院2011年4月至2012年10月妇科手术麻醉中应用喉罩全麻通气（LMA）患者28例，随机选择同期26例行气管内插管（TT）者，观察两组疗效。结果应用LMA3号18例，4号10例。借助咽喉镜放置LMA者8例，盲弹置入20例，1次放置成功者26例占92.9%，2～3次成功者2例占7.1%；本组病例无1例置入LMA失败，失败率为0%。在对血液动力学的影响方面，LMA明显优于TT，P＜0.05。结论喉罩放置方便，尤其对一些插管困难的患者可提供安全迅速有效的气道控制，不易引起明显的血流动力学波动，术中较易耐受，能获得满意的通气。在排除禁忌证后喉罩全麻适用于妇科手术。

喉罩全麻通气；麻醉；妇科手术

喉罩（1aryngealmaskairway，LMA）是一种特殊型的通气管，多由硅胶制成。在其通气管的前端连接一扁长凹形（勺状）套囊，其大小恰好能盖住喉头。它是一种介于气管插管与面罩通气之间的人工气道，多采用面罩通气的手法盲探法置入[1]。自20世纪80年代末在英国首先使用于临床以来，由于其操作简便、麻醉要求低且通气效果较理想等优势，已广泛用于困难气道的处理、短小手术的全麻以及紧急气道的处理等，并成为一种可由非麻醉和急救科医生所熟练掌握的人工气道技术。喉罩一般设有1、2、2.5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和成人。多根据患者的体质量选择相应的型号。依据不同的用途，目前已发展出了普通型、插管型和加强型等各种类型的喉罩。本章仅简单介绍普通型喉罩的使用[2]。选取我院2011年4月至2012年10月妇科手术麻醉中应用喉罩全麻通气（LMA）患者28例，随机选择同期26例行气管内插管（TT）者，观察两组疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月至2012年10月妇科手术麻醉中应用喉罩全麻通气（LMA）患者28例，年龄28～50岁，平均年龄（33.7±6.8）岁；体质量45～70 kg，平均（52.8±8.3）kg，张口度＞4 cm。随机选择同期26例行气管内插管（TT）者，年龄27～52岁，平均年龄（34.5±7.2）岁。

1.2 方法

麻醉前肌注咪唑安定3～5mg、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导用药有镇痛药芬太尼、静脉麻醉药异丙芬或咪唑安定或依托咪酯、肌松药琥珀胆碱或维库溴胺或阿库溴胺。麻醉维持低流量吸入安氟醚或异氟醚，间断给予维库溴胺或阿曲库胺，置入喉罩机械通气。术中监测ECG、SBP、DBP、MAP、HR、SpO2。另外，随机选择同期60例行气管内插管（TT）者对比观察对血流动力学的影响。

2 结 果

应用LMA3号18例，4号10例。借助咽喉镜放置LMA者8例，盲弹置入20例，1次放置成功者26例占92.9%，2～3次成功者2例占7.1%；本组病例无1例置入LMA失败，失败率为0%。在对血液动力学的影响方面，LMA明显优于TT，P＜0.05，如表1所示。

表1 置LMA与气管插管前后血液动力学的变化

3 讨 论

喉罩的放置方法：①置管前的检查和准备先检查喉罩各部分的连接是否可靠，再以注射器向套囊内轻度过度充气，检查套囊的气密性。然后以液体石蜡或硅油将喉罩勺状套囊的背面作适度润滑，避免润滑剂接触到勺状套囊的前缘，以免加重正压通气时的漏气[3]。②喉罩放置前的麻醉喉罩由于不进入患者的气管，故刺激性较小，患者易耐受。其所需的麻醉深度与放置口咽通气管相似。患者多不需要使用肌松剂，在丙泊酚2.5mg/kg静注的麻醉深度下放置即可。必要时，可以进行咽喉部的表面麻醉。③喉罩的放置一般采用盲探法放置。操作者用左手推下颌或下唇使患者张口，右手持喉罩，罩口朝向下颌方向，将喉罩顶向患者硬腭方向置入口腔，沿舌正中线贴咽后壁向下推送，直至不能再推进为止。手松开喉罩，将套囊充气至适当的硬度，充气量以不漏气的最小气量为准。如观察到喉罩导管向外移动约1.5cm，多提示喉罩位置良好。喉罩置人的最佳位置应该为：前端位于下咽底部，紧贴食管上段括约肌的前壁，两侧位于梨状窝内，勺状套囊的上边界贴住舌根，将其抵向前方。这时，会厌应位于喉罩的勺状凹陷内，罩内的通气口正对声门[4]。以口咽喉部拔管后的不适和疼痛较常见，多不严重，可自行恢复；，长时间使用或喉罩位置不佳可致患者出现暂时性的语音障碍；喉头部水肿较少见，多发生于长时间置管、套囊压力过高、过深或位置不佳的患者，造成声门梗阻时需紧急处理；胃内容物返流误吸是最严重的并发症，喉罩漏气及气道压力过高是诱因。使用中应密切关注漏气情况及有无上腹部膨隆，必要时可暂时将喉罩套囊放气，经鼻放置胃管吸引后，拔除胃管再继续行喉罩充气并通气。

总之，喉罩放置方便，尤其对一些插管困难的患者可提供安全迅速有效的气道控制，不易引起明显的血流动力学波动，术中较易耐受，能获得满意的通气。在排除禁忌证后喉罩全麻适用于妇科手术。

[1] 王兴高,余清河,刘平,等.喉罩通气并保留自主呼吸在妇科腹腔镜手术中的应用[J].河北医学,2007,13(3):349-350.

[2] 梁小虎,罗小群,江良玖,等.喉罩全麻通气在腹腔镜手术中的应用(附30例报告)[J].九江医学,2007,22(4):14-15.

[3] 钟信明,穆恒明,曹鑫,等.SLIPA喉罩与气管插管在全麻腹腔镜手术中的应用比较[J].中国社区医师(医学专业),2011,31(24):153-154.

[4] 邓燕忠.喉罩与气管插管对全麻患者血流动力学的影响[J].牡丹江医学院学报,2010,31(1):50-51.

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