王雪兰

（广西博白县人民医院外科，广西 博白 537600）

肠套叠围手术期的护理

王雪兰

（广西博白县人民医院外科，广西 博白 537600）

目的分析、总结肠套叠患者围手术期的护理方法及技巧。方法随机将我科100例行手术治疗的肠套叠患儿分为两组，各50例，干预组50例患儿予以系统的手术前、手术中级手术后的围手术期护理措施，并予以常规胃肠减压及上腹带，对照组50例患儿仅予以常规护理，对比两组患儿护理效果及预后情况。结果干预组患儿术后并发症发生率显著低于对照组，护理满意度高于对照组，平均住院天数小于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对肠套叠围手术治疗患儿予以系统的围手术期护理能显著降低并发症的发生率，减少患儿住院天数，对改善患儿临床预后具有重要临床意义。

肠套叠；护理；胃肠减压；并发症

肠套叠（intestinal invagination）是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，是小儿外科中常见的急腹症之一，多发生于健康的幼儿[1]。肠套叠的首先治疗是空气灌肠复位术，但是面对复杂和发展到晚期的患者，手术治疗仍是唯一方案，而手术的疗效与围手术期的护理密切相关[2]。为进一步探讨肠套叠围手术期的护理方法及技巧，本研究将我院收治的100例肠套叠患儿予以差别护理，其中予以系统的手术前、手术中级手术后的围手术期护理措施的患儿组，临床预后效果显著优于对照组，现将本次研究过程、方法及结果简要报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

100例予以手术治疗的肠套叠的患儿均为我院2010年3月至2012年06月间所收治病例。按上述患儿入院就诊顺序，随机将其分为干预组、对照组，各50例。其中干预组男27例、女23例，年龄5～37个月，平均（25.00±3.62）个月，平均体质量（14.00±2.81）kg；对照组男24例、女26例，年龄5～36个月，平均（24.50±3.11）个月，平均体质量（13.85±1.02）kg；经检验，两组患儿在年龄、体质量、性别等方面，差异均无统计学意义（P＞0.03），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规二级护理，按医嘱执行是否上腹带及胃肠减压，干预组在常规护理的基础上进行如下围手术期护理措施：①术前护理：患儿入院后，责任护士首先测量其生命体征，并观察患儿的肤色、口唇、指尖，测量身体、体质量，评价患儿的营养状况，并了解患儿。接到手术通知后，第一时间告知患儿家长，并了解家长的情绪状态，并对其进行心理安慰与指导，让家长配合及协助护士、医师对患儿的治疗。术前准备行儿科一般手术护理常规：a.禁饮食；b.行胃肠减压；c.建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱，并行营养支持治疗；d.备血；e.详细观察患儿有异常及时向医师汇报。②术中护理：将患儿送入手术室后，主动向患儿家长讲述手术大体过程、手术室环境，并用委婉的语再次告知其手术可能的风险及术后并发症，并介绍本科室目前手术治疗此疾病的水平及效果。如果患儿在入手术室前出现哭闹，则与家长共同安慰，并注意保持患儿呼吸道通畅。在手术结束前，提前到手术室门口等待与家长一同接回患儿。并要求患儿术后需由复苏室专职护士看护，监测生命体征，待恢复自主呼吸，麻醉清醒后返回普通病房。③术后护理：待患儿送回病房后定期观察其生命体征，并去枕平卧6h、头偏一侧防止误吸，面罩吸氧4h，流量为1L/min，并行心电监护4h。观察患儿的整体状态，做好其保暖工作。注意患儿是否有哭闹、挣扎、烦躁的不良情绪表现，及时向医师汇报。对患儿行胃肠减压，并记录胃液的颜色、性状、量，及时向医师汇报，叮嘱家长保护引流管不收扭曲，保证其通畅。教家长如何轻柔腹部协助患儿排气，并告知家长及时反映患儿排气情况，如果排气排便，则尽早进食。协助患儿术后尽早活动。定时更换切口敷料，保持敷料清洁干燥，并用腹带包扎，防止患儿切口裂开。遵医嘱应用抗生素预防切口发生感染。

1.3 效果评价

比较两组患儿术后并发症发病率、护理满意度及平均住院天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS l8.0软件学软件对所得数据进行分析、处理，计量数据采用均数±标准差（χ—±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义判定标准。

2 结 果

两组手术患儿的手术均顺利完成，对照组术后发生切口感染4例、切口裂开5例、肠瘘1例、肠梗阻4例，并发症发生率为28.00%，干预组发生切口感染2例、切口裂开1例、肠梗阻1例、肠瘘1例，并发症发生率为10.00%，两组患儿术后并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组患儿护理满意度显著高于对照组，平均住院天数小于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。

表1 两组患儿临床预后及护理效果比较

3 讨 论

肠套叠是小儿急腹症中的常见病，因其发病对象有年龄小、常不能正常表达自己感受等特点，围手术期的护理在肠套叠的治疗中具有重要作用[3-5]。我科制定了详细具体的护理措施，并认真执行，取得了良好的效果。需要手术治疗的肠套叠患儿往往病情较重，因此家长必然后不同程度的焦虑和紧张。护理人员主动在术前对家长进行详细耐心的宣教，可以使其缓解焦虑情绪，并良好的配合治疗。在沟通时应注意说话语气，注意和气，让家属感受到信任感。切口裂开和切口感染是常见术后并发症，术后按时换药、保持敷料干燥整洁以及及时上腹带可以有效的减少切口感染的发生，本研究中干预组通过常规行胃肠减压及上腹带，使得切口裂开的发生率也显著减少另外。另外，待患儿病情稳定后，让患儿尽早活动，可以有效防止术后肠粘连，有研究表明，在肠套叠术后鼓励患儿早期活动，不但可以减少肠粘连发生，还能够改善患儿的呼吸、循环功能，有利于术后整体状态的恢复。

综上可知，系统、有效的围手术期护理可显著提高手术治疗效果，并对减少术后并发症、减少住院天数、降低患者医疗费用及改善、提高整体预后具有重要临床意义。

[1] 杨琴英,郑雪艳.86例小儿肠套叠临床护理体会[J].现代医药卫生,2008,24(18):2822.

[2] 姜桂芳,刘友红,赵秋玲,等.小儿急性肠套叠围手术期的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(3):220-221.

[3] 吴兴全.小儿急腹症易误诊多因素分析[J].新医学导刊,2006,5(11):57.

[4] 余翠凤,李玲,王海红,等.128例小儿肠套叠围术期的护理体会[J].西南军医,2008,10(5):170-171.

[5] 周清华,杜德锋.小儿常见急腹症的特点与诊治体会[J].医护论坛,2009,6(23):165.

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1671-8194（2013）16-0348-02