王 君徐无忌

（1 东莞市大朗医院外科，广东 东莞 523770；2 湖南中医药大学附二院骨科，湖南 长沙 410005）

臭氧盘内配合曲安奈德颈深筋膜间隙注射治疗神经根型颈椎病

王 君1徐无忌2

（1 东莞市大朗医院外科，广东 东莞 523770；2 湖南中医药大学附二院骨科，湖南 长沙 410005）

目的探讨利用臭氧盘内注射配合曲安奈德颈深筋膜间隙注射治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法将收治的60例神经根型颈椎病患者随机分为二组，比较MacNab评价和VAS评分差异。结果通过改良的 MacNab疗效评价标准J和VAS评分，联合组在术后7天和3个月治疗效果明显优于臭氧组。结论臭氧盘内注射配合曲安奈德颈深筋膜间隙注射治疗神经根型颈椎病疗效优于单一臭氧治疗，值得临床推广应用。

臭氧；曲安奈德；神经根型颈椎病

随着人们生活习惯的改变，长时间坐立、伏案姿势工作等因素导致神经根型颈椎病发病率大幅增高，严重影响了患者的生活质量。目前对该病的治疗方法较多，其中以臭氧盘内注射配合曲安奈德颈深筋膜间隙注射以其操作简单、见效快、风险小、创伤小以及治疗费用低、疗效确切等优点在临床上被广泛应用[1]。我院2012年1月至2012年6月应用该法治疗神经根型颈椎病30例，疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组60例患者，均摄颈椎正侧位X线片和MRI确诊为神经根型颈椎病，均无明显颈椎失稳，符合1992年第二届颈椎病专题座谈会纪要[2]制订的神经根型颈椎病的诊断标准。其中，男26例，女34例；年龄35～76岁，平均年龄57.3岁；病程2～30年，平均（5.64～7.5）年。两组间治疗前年龄、性别、VAS评分比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

A组仅盘内注射臭氧，B组盘内注射臭氧加病侧颈深筋膜间隙注射，入室后开放静脉通路，动态监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度。患者采取仰卧位，肩下垫枕让头后仰，两肩用宽胶布下拉并粘定于胸前及背部，充分暴露颈前部。C形臂X线机透视定位病变椎间隙并做好标记，常规皮肤消毒铺巾，以病变节段对侧颈侧前为穿刺途径，以0.5%利多卡因1mL局部麻醉，经皮肤、颈动脉鞘与气管、食管的安全间隙并与椎体矢状面呈40度的尖角穿刺至对侧椎间盘中后1/3处正侧位透视位置满意后将60μg/mL浓度5mL臭氧缓慢推入，拔针，穿刺点无菌敷料加压5分钟，再从病侧颈深筋膜间隙注入（曲安奈德20mg+2%利多卡因1mL+维生素B1100mg+维生素B12500μg+生理盐水至12mL），注入方法：从颈A鞘与气管、食管安全间隙达椎体骨质后退针1mm缓慢注入，可一周后再重复一次。术后去枕平卧8 h，静脉滴抗生素3d，直立活动时颈托保护3周。

1.3 疗效评价标准

①临床疗效按改良的 MacNab疗效评价标准J。优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动度轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。优良率=（优+良）/总例数。②按疼痛视觉模拟评分（visual analogue stele，VAS）评价患者治疗前和治疗后7天和3个月的疼痛程度（在刻有数字的10cm的游标尺上，标有“无疼痛”0 级和“最剧烈疼痛”的10级，患者面对无刻度的一面，根据自身对疼痛的感觉，将游标放在最能代表疼痛程度的位置，医师面对有刻度的一面，记录其疼痛的程度（即自0点至游标处的垂直距离，精确度lmm）。比较2组患者治疗前后评分变化。

2 结 果

2.1 2组MacNab评价比较

治疗3个月后，臭氧组优良率为60%，联合组优良率为80%，2组MacNab评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组 MacNab评分比较 （%）

2.2 2组治疗前后VAS评分比较

治疗7d后、治疗3个月后2组的VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合组在治疗7d后疗效明显优于臭氧组。见表2。

3 讨 论

颈椎病是中老年人多发的慢性病之一，而神经根型颈椎病更是临床上多见且易复发的颈椎病类型，引发神经根型颈椎病的原因很多，其中以颈椎椎间盘退变为其发病基础。目前治疗神经根型颈椎病方法很多，本组资料中联合组患者采用臭氧盘内注射配合曲安奈德颈深筋膜间隙注射治疗神经根型颈椎病具有以下优势：臭氧作为一种强氧化剂，具有氧化、消炎、镇痛、免疫抑制等作用，将一定浓度的臭氧注入椎间盘髓核组织内，可以使髓核细胞发生变性、坏死溶解，蛋白多糖合成及分泌减少，髓核水份减少，髓核缩小，椎间盘内压下降[3]，减轻突出椎间盘组织对神经根、椎动脉及脊髓的机械压迫；其次，臭氧的消炎、镇痛、抑制免疫作用[4]可减轻受压神经根炎性反应。而曲安奈德具有强抗炎作用：其抗炎和变态反应的作用强而持久，能减轻充血，从而减轻神经根受压症状。两重药物联合使用第二天就明显见效，且经3个月观察期间内的对比，联合组疗效明显优于臭氧组。但是，采用臭氧盘内配合曲安奈德颈深筋膜间隙注射治疗神经根型颈椎病前，①必须慎重选择适应证，对于椎间高度丢失严重、椎管严重狭窄及合并有其他严重内科疾病的患者均应列为本法的禁忌证。②术前及术中需精确定位，术前严格体检，确定手术治疗间隙并在MRI片上进行术前定位和手术穿刺模拟。③术中推注臭氧和注射曲安奈德混合液速度要缓慢，且要边推边询问患者的感觉情况，防止意外情况发生。④术后要采用颈托保护及中医药调理，尽量帮助患者缓解肌肉紧张、减轻局部疼痛。

表2 2组治疗后7d前后VAS评分比较（χ—±s）

[1] 中华医学会.临床技术操作规范·物理医学康复学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:89-90.

[2] 孙宇,陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8):475.

[3] Bfina L,Villani PC.Treatment of rotatoreuf lesions tIlechoguided infiltration of an oxygen-ozonemixture[J].Rivista Italiana Diossigeno-Ozonoterpia,2004,3(N2):139-147.

[4] Muto M,Avella F.Percutaneous treatment of heriatedlumbardisc by intradiscal oxygenozone injection[J].InterventionalNeuroradi ology,1998;4:273-286.

Ozone in the Deep Cervical Fascial Spaces with Triamcinolone Acetonide Injection in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy

WANG Jun1, XU Wu-ji2

(1 Department of Surgery, Dalang Hospital of Dongguan, Dongguan 523770, China; 2 Department of Orthopedics, Second Affiliated Hospital of Hunan Medical University, Changsha 410005, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of using ozone intradiscal injection with triamcinolone acetonide deep cervical fascial space injection in the treatment of cervical spondylosis of nerve root type.MethodTo divide randomly 60 patients of cervical spondylotic radiculopathy treated into two groups: Comparison of MacNab evaluation and VAS score difference.ResultsThe standard J and VAS MacNab effect of modified score, treatment for 7 days and 3 months in the postoperative effects of combined group was better than ozone group.ConclusionThe deep cervical fascial spaces is better than the effect of triamcinolone acetonide injection in the treatment of cervical spondylopathy of nerve root type ozone treatment with ozone intradiscal injection, it is worthy of clinical application.

Ozone; Triamcinolone acetonide; Cervical spondylotic radiculopathy

R

B

1671-8194（2013）16-0068-02