朱国锋

（山东省临沂市兰山区人民医院急诊内科，山东 临沂 276002）

102例急性心力衰竭患者急诊救治的临床分析

朱国锋

（山东省临沂市兰山区人民医院急诊内科，山东 临沂 276002）

目的研究急性心力衰竭患者急诊治疗的方法。方法选择2011年2月至2012年11月在我院收治的102例急性心力衰竭患者的临床急诊治疗治疗进行回顾性的分析。结果102例患者经过急诊治疗后，85例显效，14例有效，3例无效，总有效率为97.1%。结论对急性心力衰竭患者进行有效的急诊治疗，可以提高临床治疗效果，降低病死率，帮助患者尽快恢复健康。

急性心力衰竭；急诊救治；临床分析

急性心力衰竭是常见的内科危重疾病之一，其临床特征主要表现为心功能不全、心源性休克、左心衰竭、急性失代偿等症状，对患者生命安全造成很大的威胁，需进行急诊治疗。本文就2011年2月至2012年11月在我院收治的102例急性心力衰竭患者进行有效的急诊治疗，取得良好的效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2012年11月在我院收治的102例急性心力衰竭患者作为本次研究对象，其中男性患者60例，女性患者62例，患者年龄在25～83岁，平均年龄为60.3岁。其中34例慢性心力衰竭，26例风湿型心脏疾病，18例扩张性心肌疾病，15例肾功能不全，9例急性左心衰竭。患者急诊治疗时间为10～40min，平均急诊治疗时间为22.5min。临床表现：患者病情突发，出现呼吸困难或者端坐呼吸灯现象，每分钟呼吸30～40次，并伴发反复性咳嗽，冒汗等症状。患者在发病时，血压有所上升，最高达到220mmHg，并出现严重的休克现象。通过听诊发现，患者肺部伴有哮鸣音，心率每秒达到120次以上。

1.2 急诊治疗方法

在进行急诊治疗前，医务人员首先要帮助患者调整好体位，一般患者应呈坐位，且双脚要下垂，而出现严重休克患者，应呈半卧位或者平卧位，以防止静脉回流，同时减少呼吸做功，保证氧气供给。①给氧治疗。对急性心力衰竭患者进行给氧治疗，并将患者体内SaO2量控制在95%～98%，主要通过鼻导管进行提供氧气，以减少呼吸做功，消除临床症状，降低气管插管风险[1]。②静脉注射治疗。通过静脉注射方法，注射适量的0.2～0.4mg的强心去乙酰毛花苷溶液。③儿茶酚胺类药物治疗。通过静脉注射方法，给予患者儿茶酚胺类药物治疗。第一次注射药剂量应为2～3μg/（kg·min），后可增加到15～20μg/（kg· min）。④镇静治疗。为了使患者在治疗中保持镇静，可通过静脉注射3～5mg的吗啡，每隔15～30min注射一次[2]。

1.3 疗效评定标准

显效：患者治疗后，胸痛、心悸及呼吸困难等症状得到明显改善，血氧饱和度、呼吸状况及心率情况均恢复正常，肺部啰音基本消除。有效：患者治疗后，胸痛、心悸及呼吸困难等症状得到有所减轻，血氧饱和度、呼吸状况及心率情况也有所改善，肺部啰音有所减少。无效： 患者治疗后，临床症状未得到改善，反而出现病情加重现象。

2 结 果

102例患者经过急诊治疗后，85例显效，14例有效，3例无效，总有效率为97.1%。患者在治疗后心率、舒张压及收缩压状况得到很大的改善，具体情况如下表1所示。

表1 患者治疗前后心率舒张压及收缩压状况

3 讨 论

近年来，急性心力衰竭发病率不断升高，对人们生命健康造成严重危害，提高病死率。在急性心力衰竭患者中，左心衰竭患者居多，且主要源于各种心脏原发性疾病，当患者发病的时候，会出现左心室排血严重不足或者左心房排血严重受阻等现象，导致患者肺部静脉及血管的压力均有所上升，肺部血管内液体渗透值肺泡及肺间质中，导致肺部功能有所减弱，心排血量有所减少，患者出现严重的缺氧症状。由于急性心力衰竭患者的病情较为严重，病情变化较快，且病死率较好，因此，在患者发病时，需进行急诊救治，才能使患者病情得到有效的控制，以降低患者病死率[3]。

急性心力衰竭患者临床急诊救治措施：①保证患者体位正确。在急诊救治前，医护人员必须帮助患者调整好正确体位，以缓解患者胸痛、呼吸困难、心悸等症状。一般患者应呈坐位，且双脚要下垂，而出现严重休克患者，应呈半卧位或者平卧位。②有效的给氧治疗。在急诊救治中，要保证患者SaO2量在95%～98%，医护人员可以用面部或者手部感受氧气流量，将其控制在适宜范围内，同时通过面罩给氧或者鼻导管给氧方式，为患者提供充足的氧气，防止患者供氧不足，引起的呼吸困难症状[4]。若患者有低氧血症，则应进行低氧流量给氧方式进行治疗，每秒给氧1～2L。若患者在动脉血气分析中，未发现二氧化碳，则应采取高氧流量给氧方式进行治疗，每秒给氧6～8L。如果在给氧治疗过程中，氧气流量太小，将对患者病情恢复效果造成一定的影响，因此，医务人员必须控制好氧气流量，以使得患者病情得到有效的改善。③静脉注射治疗。通过静脉注射的方法，将0.2～0.4mg的强心去乙酰毛花苷稀释溶液，不仅可以使交感神经的活性有所降低，同时还具有正性肌力，降低负性频率的作用。而通过静脉注射方式，注射20～40mg的呋塞米，不仅可以起到有效的利尿作用，同时可以使患者心脏负荷有所减轻。合理使用钙离子增敏剂，不仅可以使心排血量有所增加，同时可以起到降低血压和肺动脉压的作用，保证患者血压平衡[5]。④合理应用儿茶酚胺类药物。临床上常用的儿茶酚胺类药物以多巴酚丁胺为主，是刺激β1受体的药剂，不仅可以提高人体心肌的收缩功能，同时可以降低心脏负荷，使心排血量有所增加。首次注射量应为2至32～3μg/（kg·min），并对患者血流量进行有效的监测，后期可将药剂量增加到15～20μg/（kg·min）。当患者病情有所改善后，可适当的减少药剂量，每两天可以减少2μg/（kg·min）的药剂量，后可停止用药。⑤合理使用镇静药物 。由于急性心力衰竭患者容易产生过度烦躁、呼吸困难、胸口疼痛等症状，这时医务人员需对患者注射适量的吗啡镇静药物进行急诊救治，每次使用药剂量为3～5mg，每隔15～30min注射一次。但是由于吗啡镇静药具有一定的禁忌证，若存在休克、昏迷、肺部疾病等症状患者不可使用。本研究结果显示，102例急性心力衰竭患者，经过有效的急诊治疗后，85例显效，14例有效，3例无效，总有效率为97.1%，患者在治疗后心率、舒张压及收缩压状况得到很大的改善。证实急诊救治在急性心力衰竭治疗中具有一定的临床应用价值。

总之，在急性心力衰竭患者发病、病情恶化前，对患者进行有效的急诊治疗，可以提高临床治疗效果，降低病死率，帮助患者尽快恢复健康，值得在临床治疗实践中推广和应用。

[1] 黄永义.急性左心衰竭86例院前急救分析[J].广西医科大学学报, 2010,9(5):89-90.

[2] 郄涛.急性左心衰竭62例救治体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,12(9):87-88.

[3] 潘有平.急性左心衰竭院前急救与转运108例临床分析[J].广西医学,2011,34(6):76-78.

[4] 陈岩.急性心力衰竭的临床急救[J].中国现代药物应用,2010, 22(20):65-66.

[5] 肖莉,谭光林,卓衍华,等.急性左心衰竭132例的急诊救治体会[J].西部医学,2010,21(2):54-55.

Clinical Analysis of 102 Cases of Emergency Care in Patients with Acute Heart Failure

ZHU Guo-feng

(Department of Emergency Internal Medicine, People's Hospital of Lanshan District, Linyi 267002, China)

ObjectiveTo study method of emergency treatment of acute heart failure of the patients.Method102 cases with acute heart failure in our hospital from 2011 February to 2012 November were selected and retrospectively analyzed in clinical emergency treatment.ResultAmong 102 patients after emergency treatment, 85 cases were cured, 14 cases effective,3 cases ineffective, the total effective rate was 97.1%.ConclusionAmergency treatment is effective on acute heart failure patients, it can improve the clinical treatment effect, reduce mortality, help patients recover as soon as possible.

Acute heart failure; Emergency treatment; Clinical analysis

R541.6

B

1671-8194（2013）15-0020-02