王喜梅

（郴州市第三人民医院，湖南 郴州 423000）

顺尔宁治疗小儿哮喘的疗效观察

王喜梅

（郴州市第三人民医院，湖南 郴州 423000）

目的 观察顺尔宁治疗小儿哮喘的临床疗效。方法 2010年3月至2013年3月在本院儿科住院及门诊的哮喘患儿92例，随机分为治疗组48例和对照组44例，对照组给予受体激动剂和支扩剂等常规治疗，治疗组在对照组的基础上给予顺尔宁。两组疗程均为6个月，且随访6个月，观察症状消失时间，不良反应及复发率。结果 治疗组与对照组的临床缓解时间分别为（5.1±1.1）d、（6.8±1.6）d；体征消失时间分别为（6.4±1.3）d、（8.9±2.1）d，有效率分别为91.7%，77.3%，复发率分别为6.25%，18.2%，治疗组的各项指标均优于对照组（P＜0.05）。不良反应两组的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 本次研究显示顺尔宁对于儿童支气管哮喘有较好的疗效，随访复发率低。且未发现明显不良反应，因此，我们认为白三烯受体拮抗剂顺尔宁为一种比较理想的治疗儿童哮喘及预防复发的的药物，值得临床推广。

顺尔宁；小儿哮喘；疗效

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，并严重危害人类健康。目前我国儿童哮喘总患病率为0.12%～3.34%，平均患病率为1.54%[1]。应用吸入激素以及β2受体激动剂是目前常规的哮喘的治疗方案，但此种治疗顺应性差，且不能完全控制患儿的哮喘症状。哮喘的本质是气道的慢性变态反应性炎症，而研究发现白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质，近年白三烯受体拮抗剂作为一类有效的治疗小儿哮喘的药物，在临床上被广泛应用起来，顺尔宁是临床使用较多的白三烯类抗哮喘药物，我院在常规治疗基础上使用顺尔宁治疗哮喘，疗效满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月至2013年3月在本院儿科住院及门诊的哮喘患儿92例，随机分为治疗组48例，其中男26例，女22例，年龄3～14岁，平均年龄6.5岁；对照组44例，其中男22例，女18例，年龄2～13岁，平均年龄5.4岁。患儿入院时，均有一定的咳嗽，咳痰及呼吸困难等症状，听诊有哮鸣音。两组患儿的一般资料无显著性差异，具有可比性。患儿均符合“儿童支气管哮喘”诊断标准，且未经过正规的哮喘治疗。

1.2 方法

对照组患儿采用：吸入必可酮或普米克令舒，口服博利康尼等治疗，在症状、体征消失后停药。每日给予吸入普米克气雾剂100～200μg 2次，早晚各1次，总疗程6个月，至症状体征消失后停药。治疗组在常规治疗的基础上给予顺尔宁（杭州默沙东公司）。3～6岁服用4mg/次，6～13岁服用5mg/次，每晚睡前服用，症状体征消失后顺尔宁继续服用，其他药物停用，连续服用6个月。随访6个月观察复发情况。

1.3 疗效标准

咳嗽，气促等症状消失，哮鸣音消失为显效；咳嗽，气促，明显好转，哮鸣音明显减少为有效；症状及哮鸣音无明显改善甚至恶化为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。

2 结 果

2.1 症状，体征消失时间比较

治疗组与对照组的临床缓解时间分别为（5.1±1.1）d、（6.8± 1.6）d；体征消失时间分别为（6.4±1.3）d、（8.9±2.1）d，两组的临床缓解时间和体征消失时间的差异均有显著意义（P＜0.05）。

2.2 临床疗效

治疗组总有效率为91.7%，对照组的总有效率为77.3%。治疗组的有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗组和对照组的临床疗效比较

2.3 复发率

治疗组3例复发，复发率6.25%；对照组复发8例，复发率为18.2%。两组的差异有显著性意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应

治疗过程中治疗组发生恶心1例，皮疹1例，呕吐2例，对照组发生恶心2例，皮疹1例，呕吐2例，差异无统计学意义，经对症治疗后继续按原方案治疗

3 讨 论

哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是一种慢性炎症疾病，由肥大细胞，淋巴细胞，嗜酸粒细胞等多种炎性细胞参与[2]，特点为可逆性的气道阻塞和非特异性气道高反应性。发病率在世界范围内近年有上升趋势。

抗炎治疗是目前支气管哮喘的主要治疗方案，主要为糖皮质激素和炎性介质拮抗剂治疗。研究发现长期吸入糖皮质激素可能不能降低支气管哮喘的发病率和病死率，并且长期吸入的安全性也不能完全保证，因此炎性介质拮抗剂类药物在哮喘治疗的应用越来越广泛。

在众多细胞因子及炎症变化中，白三烯的作用不容忽视。研究表明，哮喘患者白三烯参与了以下三个基本病理过程：气道阻塞、气道高反应和嗜酸细胞凝集[3]。白三烯主要致病成分为半胱氨酰白三烯，它的主要作用机制包括以下几个方面：①增加嗜酸性粒细胞的游走增加，增加黏液的分泌；②增加血管通透性和气道壁水肿，导致支气管收缩；③可增加黏液糖蛋白的分泌，同时促进黏液栓的形成[4]，使支气管阻塞加重。顺尔宁是强效的选择性白三烯受体拮抗剂，它可以通过高度选择性结合人类气道中的cysLT受体来阻断白三烯的致炎作用。主要机制如下，顺尔宁可以选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，从而阻断白三烯与受体的结合，减少由变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质的产生，达到抑制变应原激发的气道高反应，预防和抑制气道通透性增加、减少嗜酸性细胞在气道的浸润及预防支气管痉挛的目的[5]。

白三烯受体调节剂的抗炎作用弱于激素，但是它使用方便，为口服类药物，不含激素，副作用小，因此病人用药依从性高。且与β2激动剂及肾上腺皮质激素有协同作用。有研究发现使用顺尔宁与β2受体激动剂联合使用时比仅仅使用β2受体激动剂时可减少β2受体激动剂的使用次数[6]。

本次研究显示顺尔宁对于儿童支气管哮喘有较好的疗效，随访复发率低，且未发现明显不良反应。此外，顺尔宁还有使用方便、患儿依从性高等优点。因此，我们认为白三烯拮抗剂顺尔宁为一种比较理想的治疗儿童哮喘及预防复发的药物，值得临床推广。

[1] 赵彩霞.顺尔宁治疗小儿哮喘疗效观察[J].现代医药卫生,2005,21 (4):431.

[2] 朱茜.顺尔宁佐治儿童支气管哮喘临床观察[J].临床肺科杂志, 2008,13(10):1321-1322.

[3] 杨琳.顺尔宁治疗小儿哮喘32例临床疗效分析[J].福建医药杂志, 2006,28(4):60.

[4] 郑春盛,林青,林莉婷,等.小儿哮喘与白三烯关系的研究[J].福建医药杂志,2003,25(3):167-168.

[5] 徐朝晖,方祖香.顺尔宁治疗及预防小儿哮70例疗效观察[J].中国现代医药杂志,2007,9(5):43.

[6] 陆小文.顺尔宁对40例儿童哮喘的疗效观察[J].河北医学,2007, 13(6):735-736.

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1671-8194（2013）34-0208-02