马志超

（山东省淄博市张店区人民医院呼吸科，山东 淄博 255025）

阿昔洛韦治疗病毒性肺炎的临床观察

马志超

（山东省淄博市张店区人民医院呼吸科，山东 淄博 255025）

目的 探讨阿昔谘韦治疗病毒性肺炎的临床疗效。方法 将我院收治符合标准的病毒性肺炎患者60例随机分为两组，即治疗组和对照组。对照组给予病毒唑治疗，治疗组给予阿昔谘韦进行治疗，一疗程后评价临床疗效。结果 治疗组总有效率为90.33%，对照组总有效率为83.33%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）；阿昔谘韦组发热症状消退的时间虽短，但二者比较差异无显著性。结论 阿昔谘韦治疗病毒性肺炎效果显著，临床疗效确切，值得临床推广应用。

阿昔谘韦；病毒性肺炎；病毒唑；临床

病毒性肺炎是呼吸内科临床的常见病，是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。多发生于冬春季节。主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退。肺部体征较少，血白细胞计数正常或稍增高。胸部X线检查有斑片状炎症阴影。据WHO估计，全球每年约有4.5亿肺炎患者，其中约400万死于该疾病，占5700万死亡人口的7%[1]，肺炎已经成为继缺血性心脏病和脑血管疾病之后的第三大主要死因。细菌是引起成人社区获得性肺炎的主要病原体，尤以肺炎链球菌最常见。而近年来，呼吸道病毒在成人获得性肺炎发生中的作用逐渐被人们所认识。多数研究认为，引起成人肺炎的常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等，比较少见的病毒包括人偏肺病毒，单纯疱疹病毒，带状疱疹病毒，SARS冠状病毒和麻疹病毒。目前病毒性肺炎的治疗经验缺乏。因此，寻找安全有效的治疗方法是目前当务之急。笔者将本院收治的病毒性肺炎患者给予阿昔谘韦治疗，取得良好的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年9月至2012年9月共收治符合标准的支病毒性肺炎患者60例，将所有患者随机分成治疗组和对照组。其中治疗组30例，男18例，女12例，年龄33～65岁，平均（49±10）岁，病程1～15年，平均（7.1±2.3）年；对照组30例，男16例，女14例，年龄27～66岁，平均（38.7±10.4）岁，病程1～15年，平均（7.3±2.1）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者均符合西医诊断标准，西医诊断标准参照《儿童社区获得性肺炎管理指南》[2]。

1.3 排除标准

①肺炎持续状态危重者；②患有其他可引起肺炎的疾病的患者；③妊娠或哺乳期患者；④患有其他心、肝、肾等脏器疾病的患者；⑤对本实验药物过敏患者；⑥其他不符合诊断标准的患者。

1.4 治疗方法

病毒唑组患者应用病毒唑10 mg/kg静滴，每天2次；阿昔洛韦组患者应用阿昔洛韦10 mg/kg静滴，每8 h 1次，14 d为1个疗程。1个疗程后对疗效进行比较。

1.5 实验室检查指标

①血常规检查：所有病例治疗前后各记录一次外周血细胞总数及中性粒细胞总数；②CRP测定；③病毒检测：ELISA法测定患者血清中呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（FLV）、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）数量。

1.6 观察内容

对两组患者治疗前、后的临床症状进行评分。见表1。

表1 临床症状体征评分标准

1.7 临床疗效评价

痊愈：症状、体征总评分均恢复正常，总评分为0；显效：症状、体征总评分下降＞75%；有效：症状体征总评分下降50%～70%；无效：症状、体征总评分下降＜50%。

1.8 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗1个疗程后，治疗组总有效率为90.33%，对照组总有效率为83.33%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（n，%）

3 讨 论

随着环境污染越来越严重，肺炎的发病率越来越高，严重危害着人们的身心健康，肺炎已经成为继缺血性心脏病和脑血管疾病之后的第三大主要死因。病毒性肺炎临床症状和体征多变，可表现为气喘、发热、呼吸频率增快，咳嗽、咳痰少见，病毒性肺炎患者与细菌性肺炎患者相比，年龄更大、合并心脏基础疾病更常见。然而，病毒性肺言与细菌性肺炎的临床症状和体征多有重叠，至今仍然没有发现可靠的临床特征能够提示病毒感染。的诊断依赖于病原学诊断。上呼吸道和下呼吸道的标本，包括鼻咽吸取物或洗液、鼻咽拭子、鼻拭子、咽拭子，咳出的痰或诱导排痰、气管吸出物，支气管肺泡灌洗液，胸腔穿刺液等，可用于CAP的病原学研究。病毒性肺炎的病原体检测方法包括病毒培养、抗原检测、血清学、核酸扩增等。多数研究认为，流感病毒是引起成人病毒性肺炎最主要的病原体，其他常见的病毒还包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒和副流感病毒。很多呼吸道病毒的活动有一定季节性，由此引起的肺炎也多发生在这段时间内，即病毒性肺炎发生具有一定的季节性。流感病毒肺炎的流行高峰多在秋冬交替时节，RSV的典型流行时间是每年或每隔1年的晚秋，而副流病病毒、腺病毒没有明显的季节性，全年均可能流行。

病毒性肺炎的治疗一般治疗及支持治疗为主，包括保暖，保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡，必要时氧疗、使用支气管扩张药物等，甚至给予机械通气，改善患者一般状况，维持生命体征平稳。病毒性肺炎用药原则为：一般病例以对症治疗为主，止咳祛痰及补充各种维生素和其他辅助药；可口服病毒灵或病毒唑。重症病例以静脉用药为主，注意支持疗法和防止并发症。疗程根据病情相应延长；对合并细菌感染的病例，根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。目前对于流感病毒引起的肺炎的预防及治疗主要用神经氨酸酶抑制剂，除流感病毒外，其他病毒性的肺炎的治疗仍缺乏经验。阿昔谘韦是一种非常重要的抗病毒核苷类药物[3]。它是以羧甲基纤维素钠、羟丙基纤维素、乙基纤维素、乳糖、硬脂酸镁、卡波普等为骨架材料制备的。阿昔谘韦分子量小，容易透过血脑屏障，对人体毒性低，对骨髓抑制副作用少，抗病毒敏感性高，专一性强，效果快，适应范围广，对Ⅰ、Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强[4]。本医院也通过符合标准的60例患者的随机对照实验对阿昔谘韦进行观察，结果表明阿昔谘韦比病毒唑治疗病毒性肺炎效果显著，临床疗效确切，值得临床推广应用。

[1] WHO. Revised global burden of disease 2002 estimates[S].Geneva: World Health Organization,2004.

[2] 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎指南(试行)[J].中华儿科杂志,2007,2(45):41-42.

[3] 赖焜民.阿昔洛韦的合成[D].南昌:南昌大学:2012.

[4] 王瑜.阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎28例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(1):59-60.

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1671-8194（2013）31-0147-02