廖燕华

（广东省兴宁第二人民医院，广东 兴宁 514500）

东莨菪碱宫颈注射配合适宜手法治疗宫颈水肿的效果研究报告

廖燕华

（广东省兴宁第二人民医院，广东 兴宁 514500）

目的 探索治疗宫颈水肿做有效的方法和运用效果。方法 将2011年1月至2013年5月我院收纳分娩引发宫颈水肿患者320例，平均分为研究组和对照组，研究组予以东莨菪碱宫颈注射联合适宜手法治疗，对照组不使用任何干预治疗手段。结果 研究组宫颈消肿和扩张在时间上均明显比对照组短，经阴道分娩率显著提高，宫颈裂伤率和新生儿Apgar评分等比对照组好。结论 东莨菪碱宫颈注射联合适宜手法干预治疗分娩过程中的宫颈水肿，促进经阴道分娩过程顺利完成具，减少或者避免各年龄段产妇宫颈裂伤，提升新生儿健康概率，临床疗效显著，值得临床应用和推广。

东莨菪碱；手法；宫颈水肿；分娩

近3年来适龄、高龄产妇的数量都有上升趋势，由于产妇绝大多数初次妊娠，在临产几小时出现宫颈水肿病症有所上升。临床其中有效的治疗方法为使用东莨菪碱注射，消除宫颈水肿，扩张宫口，安全有效，很大程度上减小了经阴道分娩的阵痛，提升新生儿出生健康。本次研究以我院妇产科近两年的部分分娩宫颈水肿患者，分析宫颈注射东莨菪碱辅助经阴道分娩的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2013年5月我院收纳分娩引发宫颈水肿患者员320例，随机分为研究组和对照组160例，初产258例，经产妇62例。研究组患者年龄（28.2±8.5）岁，平均年龄（22.4±1.7）岁，对照组患者年龄（32.2±8.4）岁，平均年龄（24.6±2.9）岁，研究组初产妇132人、经产妇28人；对照组初产妇125人、经产妇35人；研究组适龄产妇128例，高龄产妇32例，对照组适龄产妇122例，高龄产妇38例；均为活跃期宫颈水肿患者，无头盆不称和胎儿窘迫、臀位、横位等异常胎位，患者身体和精神状态良好。

1.2 治疗方法

将让320例宫颈水肿患者了解分娩知识，并对其进行心理辅导。将两组患者全部安排在产房待产。研究组给予在宫颈水肿部位注射东莨菪碱，回抽无回血即可注药，注药后施以宫颈按摩，以便药液向患处扩散，注意查看药效，检查宫颈消肿程度和宫口扩张程度，在宫缩间歇期进行宫颈按摩，期间密切与患者交谈缓解其紧张、焦虑的心情，指导患者正确做深呼吸，以免其由于阵痛过早使用腹压和屏气用力；胎头下降期间发现胎位异常立即纠正方位；如OT位时，对侧卧位；OP位时，同侧卧位。对于胎头严重压迫情况，在宫缩间歇期轻托胎头以减轻对宫颈的压迫；在宫缩时及时用食指和中指向耻骨联合后缘上推宫颈，缓解胎头和耻骨联合压迫宫颈的强度。行东莨菪碱注射联合适宜方法后观察患者2h后，对使用效果不佳或无效的患者再次使用东莨菪碱1次促使宫口开全。对照组不施以任何治疗手段干预，只观察产程中产妇和新生儿的情况。

1.3 观察方法

严密观察两组患者生产全过程和胎心变化，记录研究组用药2h内宫颈水肿消退和分娩情况、以及新生儿Apgar评分情况。

1.4 疗效评价方法

用药2h内宫颈消肿，宫口持续扩张，胎先露下降快和产程时间短，视为显效；用药2h内宫颈内壁变薄、变软，宫口持续扩张，胎先露下降快和产程时间短，视为有效；用药2h内宫口扩张迟缓，胎先露下降慢产程过程用时长，视为无效。

1.5 统计方法

采用SPSS10.0软件进行数据处理，采用χ2检验计数资料，采用t检验计量资料，明显差异采用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 宫颈消肿时间

研究组平均消肿时间15min，对照组平均消肿时间27min，两组存在明显差异且具有统计学意义（t=5.72，P＜0.05）。

2.2 宫颈扩张时间

研究组用药后2h宫颈扩张时间（2.86±0.81）h，对照组宫颈扩张时间（4.57±0.58）h，两组存在明显差异且具有统计学意义（t=5.49，P＜0.05）。

2.3 分娩方式和情况

研究组经阴道分娩152例，刨宫产8例，经阴道分娩率95%；对照组经阴道分娩88例，刨宫产72例，经阴道分娩率55%，两组存在明显差异（χ2=5.58，P＜0.05）。

2.4 宫颈裂伤

研究组宫颈裂伤3例，宫颈裂伤率2%，对照组宫颈裂伤48例，宫颈裂伤率30%，两组有非常明显的差异（t=5.54，P＜0.05）。

2.5 新生儿出生Apgar评分

研究组对照组新生儿出生均为160例，两组Apgar评分有明显差异

表1 两组新生儿Apgar评分情况对比[n（%）]

3 讨 论

宫颈水肿是产妇分娩活跃期常发生的宫颈病变，由于胎儿出生先露下降致使出现宫颈血液循环障碍，引发宫颈组织水肿；或者产妇临近分娩时阵痛增强因而极度紧张，提前产生腹压一致升高腹腔内部静脉压，阻碍宫颈内壁静脉血液循环和淋巴回流途径，加深宫颈水肿程度；或者同时存在胎头异常下降产生更严重的压迫及其引导产妇提前产生腹压，更能提升宫颈水肿病发率[1]。

近年来初产产妇大幅度增加，临产频发宫颈水肿，给医院妇产科带来不小候产工作上的压力。医学技术的发展，医院为了免于承担产妇经阴道分娩的风险，以避免经阴道分娩前对宫颈水肿的处理和治疗，多凭借剖宫产手术完成产妇分娩工作，给产后产妇带来巨大的身心痛苦和经济压力[2]。在本次研究中，对照组160例患者中由于宫颈水肿改为剖宫产的有72例，发生宫颈裂伤48例，在无药辅助经阴道分娩和剖宫产分娩中均发生严重的宫颈裂伤，给患者带来巨大的病痛，而且组内高龄产妇多，给其带来生命威胁。

东莨菪碱能解痉效力，注射于宫颈能直接消除平滑肌痉挛，扩张淋巴血管和毛细血管，改善内部血液循环，增强胶原纤维活性及促使其疏松排列，以较强的分解能力软化宫颈纤维组织，消除水肿。而在此基础上配以合适干预手法，增强宫颈吸收药液的能力[3]。

在解除胎头和耻骨联合压迫宫颈上，干预手法具有非常强的效果，也能促进东莨菪碱发挥更强大的作用，对纠正异常胎位使之顺利下降也有一定效果，一定程度上能加快胎儿娩出速度和产程进程。在本次研究中，研究组应用东莨菪碱注射剂软化宫颈、消除水肿，再施以手法干预，很大程度上减少了宫颈脆性，显著避免宫颈裂伤的危险，同时，大幅度降低了因宫颈水肿而使用剖宫产手术的概率，保证和提升了新生儿出生的健康率，具有非常高的临床应用价值。

[1] 李伟,彭乃秀,汪琼.东莨菪碱加徒手上推宫颈治疗产时宫颈水肿[J].中国妇幼保健,2008,23(10):1458.

[2] 邱桂香,彭青莲,易小英.利多卡因加东莨菪碱宫颈注射治疗产时宫颈水肿[J].实用中西医结合临床,2007,7(2):59.

[3] 王丽艳,马燕燕.间苯三酚联合利多卡因治疗活跃期宫颈水肿的疗效观察[J].护理研究,2012,26(7):1974.

Study on Effect of Scopolamine Cervical Injection Combined with Suitable Report Manipulations in the Treatment of Cervical Edema

LIAO Yan-hua
(Xingning Second People's Hospital of Guangdong, Xinning 514500, China)

Objective To explore the treatment of cervical edema effectively method and application effect. Methods The 2011 January to 2013 May in our hospital accepting delivery causes cervical edema patients 360cases, divided into study group and control group, the study group to scopolamine cervical injection combined with appropriate treatment, and control group without intervention therapy. Results The study group of cervical swelling and expansion at the time were significantly shorter than the control group, vaginal delivery rate significantly increased, cervical laceration rate and neonatal Apgar score than the control group. Conclusion Scopolamine cervical injection combined with suitable technique intervention in the delivery process of cervical edema, promote vaginal delivery process is finished smoothly, reduce or avoid all ages of maternal cervical laceration, improve neonatal health risk, significant clinical effect, has great application value and good prospects for development, is worthy of clinical application and promotion.

Scopolamine; Manipulation; Cervical edema; Delivery

R714.3

B

1671-8194（2013）31-0023-02